C-vitamin infúzió szepszis okozta akut tüdősérülés kezelésére (CITRIS-ALI)

Bevételi kritériumok:

• A betegeknek gyanús vagy bizonyított fertőzésben kell állniuk, és a fertőzés miatti szisztémás gyulladásos reakció (SIRS) kritériumai közül 2-nek meg kell felelnie, és legalább 1 kritériumnak kell kísérnie a szepszis által kiváltott szervi diszfunkcióra, és meg kell felelnie az akut gyulladás mind az 5 kritériumának. Respiratory Distress Syndrome (ARDS).
• Gyanított vagy bizonyított fertőzés: (pl. mellkas, húgyutak, has, bőr, melléküregek, központi vénás katéterek és központi idegrendszer, lásd az A. függeléket).
• Szisztémás gyulladásos válasz jelenléte: Meghatározása: láz: >38 ºC (bármilyen úton) vagy hipotermia: <36 ºC (csak maghőmérséklet), tachycardia: szívfrekvencia > 90 ütés/perc vagy olyan gyógyszerek szedése, amelyek lassítják a szívritmust vagy ritmust, leukocytosis: >12000 WBC/µL vagy leukopenia: <4000 WBC/µL vagy >10% sávok. Légzési frekvencia > 20 légzés percenként vagy PaCO2 < 32 vagy invazív gépi lélegeztetés.
• Szepszissel összefüggő szervi működési zavar jelenléte: (a következők bármelyike ​​fertőzés következménye)
• Szepszissel összefüggő hipotenzió (a szisztolés vérnyomás (SBP) < 90 Hgmm vagy az SBP > 40 Hgmm-es csökkenése, amelyet nem magyaráznak más okok vagy vazopresszorok a vérnyomás támogatására (epinefrin, noradrenalin, dopamin =/> 5 mikrogramm, fenilefrin, vazopresszin)
• Artériás hipoxémia (PaO2/FiO2 < 300) vagy kiegészítő O2 > 6LPM.
• Laktát > a normál laboratóriumi eredmények felső határa
• A vizeletkibocsátás < 0,5 ml/ttkg/óra több mint két órán keresztül a megfelelő folyadék újraélesztés ellenére
• Thrombocytaszám < 100 000/mcL
• Coagulopathia (INR > 1,5)
• Bilirubin > 2 mg/dl
• Glasgow kóma skála < 11 vagy pozitív CAM ICU pontszám
• Az ARDS-t az alábbi kritériumok mindegyike jellemzi
• Akut kezdetű tüdősérülés, a látszólagos klinikai inzultustól számított 1 héten belül és a légúti tünetek előrehaladásával
• Kétoldali homályosság a mellkasi képalkotáson, amely nem magyarázható más tüdőpatológiával (pl. pleurális folyadékgyülem, tüdőösszeomlás vagy csomók)
• A légzési elégtelenség nem magyarázható szívelégtelenséggel vagy térfogati túlterheléssel
• Csökkent artériás PaO2/FiO2 arány ≤ 300 Hgmm
• Minimális PEEP 5 cm H2O (nem invazívan beadható CPAP segítségével az enyhe ARDS diagnosztizálására

Kizárási kritériumok:

• Ismert allergia a C-vitaminra
• a beleegyezés megszerzésének képtelensége;
• életkor < 18 év;
• Nincs beépített vénás vagy artériás katéter azoknál a betegeknél, akiknek inzulinra van szükségük olyan módon, hogy a glükózszintet naponta kétszer ellenőrizni kell (pl. folyamatos infúzió, csúszó skála);
• diabéteszes ketoacidózis jelenléte;
• több mint 48 óra az ARDS kritériumok teljesítése óta;
• beteg, helyettesítő vagy orvos, aki nem kötelezte el magát a teljes körű támogatás mellett (nem kizárt, ha a beteg minden támogató ellátásban részesülne, kivéve a szív-újraélesztést);
• terhesség vagy szoptatás,
• haldokló beteg várhatóan nem éli túl a 24 órát;
• otthoni gépi lélegeztetés (tracheotómiával vagy nem invazív módon), kivéve a CPAP/BIPAP-ot, amelyet csak alvászavaros légzésre használnak;
• otthoni O2 > 2LPM, kivéve a CPAP/BIPAP esetén
• diffúz alveoláris vérzés (vasculitis);
• folyamatos otthoni oxigénterápiát igénylő intersticiális tüdőbetegség;
• Aktív vesekő
• nem angolul beszélő;
• Állami osztály (elítélt, egyéb)