Infusión de vitamina C para el tratamiento de la lesión pulmonar aguda inducida por sepsis (CITRIS-ALI)

Criterios de inclusión:

• Los pacientes deben tener una infección sospechada o comprobada y cumplir con 2 de 4 de los criterios de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) debido a una infección, y estar acompañados de al menos 1 criterio de disfunción orgánica inducida por sepsis, y cumplir con los 5 criterios de Aguda. Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDRA).
• Infección sospechada o comprobada: (p. ej., tórax, vías urinarias, abdomen, piel, senos paranasales, catéteres venosos centrales y sistema nervioso central, consulte el Apéndice A).
• La presencia de una respuesta inflamatoria sistémica: Definida como: fiebre: >38ºC (cualquier vía) o hipotermia: <36ºC (temperatura central solamente), taquicardia: frecuencia cardíaca > 90 latidos/min o recibir medicamentos que disminuyen la frecuencia cardíaca o el ritmo estimulado, leucocitosis: >12 000 WBC/µL o leucopenia: <4000 WBC/µL o >10 % formas en banda. Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones por minuto o PaCO2 < 32 o ventilación mecánica invasiva.
• La presencia de disfunción orgánica asociada a la sepsis: (cualquiera de los siguientes se cree que se debe a una infección)
• Hipotensión asociada a sepsis (presión arterial sistólica (PAS) < 90 mm Hg o disminución de la PAS > 40 mm Hg no explicada por otras causas o uso de vasopresores para mantener la presión arterial (epinefrina, norepinefrina, dopamina =/> 5 mcg, fenilefrina, vasopresina)
• Hipoxemia arterial (PaO2/FiO2 < 300) u O2 suplementario > 6 LPM.
• Lactato > límites superiores de los resultados normales de laboratorio
• Producción de orina < 0,5 ml/kg/hora durante > dos horas a pesar de la reposición adecuada de líquidos
• Recuento de plaquetas < 100 000 por mcL
• Coagulopatía (INR > 1,5)
• Bilirrubina > 2 mg/dL
• Escala de coma de Glasgow < 11 o una puntuación positiva de CAM en la UCI
• ARDS caracterizado por todos los siguientes criterios
• Lesión pulmonar de inicio agudo, dentro de la semana de un insulto clínico aparente y con progresión de los síntomas respiratorios
• Opacidades bilaterales en las imágenes de tórax no explicadas por otra patología pulmonar (p. derrames pleurales, colapso pulmonar o nódulos)
• Insuficiencia respiratoria no explicada por insuficiencia cardiaca o sobrecarga de volumen
• Cociente PaO2/FiO2 arterial disminuido ≤ 300 mm Hg
• PEEP mínima de 5 cmH2O (se puede administrar de forma no invasiva con CPAP para diagnosticar SDRA leve)

Criterio de exclusión:

• Alergia conocida a la vitamina C.
• incapacidad para obtener el consentimiento;
• edad < 18 años;
• Sin catéter venoso o arterial permanente en pacientes que requieren insulina de una manera que requiere que se controle la glucosa más de dos veces al día (p. infusión continua, escala móvil);
• presencia de cetoacidosis diabética;
• más de 48 horas desde que cumplió con los criterios ARDS;
• paciente o sustituto o médico no comprometido con el apoyo completo (no excluido si el paciente recibiría toda la atención de apoyo excepto la reanimación cardíaca);
• embarazo o lactancia,
• paciente moribundo que no se espera que sobreviva 24 horas;
• ventilación mecánica domiciliaria (a través de traqueotomía o no invasiva) excepto CPAP/BIPAP utilizada solo para trastornos respiratorios del sueño;
• O2 domiciliario > 2LPM, excepto con CPAP/BIPAP
• hemorragia alveolar difusa (vasculitis);
• enfermedad pulmonar intersticial que requiere oxigenoterapia domiciliaria continua;
• Cálculo renal activo
• No hablan inglés;
• Tutela del estado (recluso, otro)