C-vitamiini-infuusio sepsiksen aiheuttaman akuutin keuhkovaurion hoitoon (CITRIS-ALI)

Sisällyttämiskriteerit:

• Potilailla on oltava epäilty tai todistettu infektio, ja heidän on täytettävä kaksi neljästä infektiosta johtuvan systeemisen tulehdusvasteen (SIRS) kriteeristä, ja heillä on oltava vähintään yksi sepsiksen aiheuttaman elimen toimintahäiriön kriteeri, ja heidän on täytettävä kaikki viisi akuutin oireen kriteeriä. Respiratory Distress Syndrome (ARDS).
• Epäilty tai todistettu infektio: (esim. rintakehä, virtsatiet, vatsa, iho, poskiontelot, keskuslaskimokatetrit ja keskushermosto, katso liite A).
• Systeeminen tulehdusreaktio: Määritelty seuraavasti: kuume: >38 ºC (mikä tahansa reitti) tai hypotermia: <36 ºC (vain ydinlämpötila), takykardia: syke > 90 lyöntiä/min tai lääkkeiden saaminen, jotka hidastavat sykettä tai rytmiä, leukosytoosi: > 12 000 WBC/µL tai leukopenia: < 4 000 WBC/µL tai > 10 % vyöhykemuodot. Hengitystiheys > 20 hengitystä minuutissa tai PaCO2 < 32 tai invasiivinen mekaaninen ventilaatio.
• Sepsikseen liittyvä elimen toimintahäiriö: (jokin seuraavista, joiden uskotaan johtuvan infektiosta)
• Sepsikseen liittyvä hypotensio (systolinen verenpaine (SBP) < 90 mm Hg tai verenpaineen lasku > 40 mm Hg, jota ei selitetä muista syistä tai verenpaineen alentamiseen tarkoitettujen vasopressoreiden käytöstä (epinefriini, norepinefriini, dopamiini =/> 5 mikrog, fenyyliefriini, vasopressiini)
• Valtimohypoksemia (PaO2/FiO2 < 300) tai ylimääräinen O2 > 6LPM.
• Laktaatti > normaalien laboratoriotulosten ylärajat
• Virtsan eritys < 0,5 ml/kg/tunti yli kahden tunnin ajan riittävästä nesteen elvytyksestä huolimatta
• Verihiutaleiden määrä < 100 000 per mcl
• Koagulopatia (INR > 1,5)
• Bilirubiini > 2 mg/dl
• Glasgow Coma Scale < 11 tai positiivinen CAM ICU -pistemäärä
• ARDS:lle on ominaista kaikki seuraavat kriteerit
• Akuutisti alkava keuhkovaurio viikon sisällä ilmeisestä kliinisestä vammasta ja hengitystieoireiden eteneminen
• Rintakehän kuvantamisen kahdenväliset sameat, joita ei selitä muu keuhkosatologia (esim. pleuraeffuusio, keuhkojen kollapsi tai kyhmyt)
• Hengityksen vajaatoimintaa ei selitetä sydämen vajaatoiminnalla tai tilavuuden ylikuormituksella
• Pienentynyt valtimoiden PaO2/FiO2-suhde ≤ 300 mm Hg
• PEEP vähintään 5 cm H2O (voidaan toimittaa noninvasiivisesti CPAP:n avulla lievän ARDS:n diagnosoimiseksi

Poissulkemiskriteerit:

• Tunnettu allergia C-vitamiinille
• kyvyttömyys saada suostumus;
• ikä < 18 vuotta;
• Ei kestolaskimo- tai valtimokatetria potilailla, jotka tarvitsevat insuliinia tavalla, joka vaatii glukoosimittauksen useammin kuin kahdesti päivässä (esim. jatkuva infuusio, liukuva asteikko);
• diabeettisen ketoasidoosin esiintyminen;
• yli 48 tuntia ARDS-kriteerien täyttymisestä;
• potilas tai korvike tai lääkäri, joka ei ole sitoutunut täysimääräiseen tukeen (ei poissuljettu, jos potilas saisi kaiken tukihoidon paitsi sydämen elvytystoimen);
• raskaus tai imetys,
• kuolevan potilaan ei odoteta selviävän hengissä 24 tuntia;
• kodin mekaaninen ventilaatio (trakeotomialla tai ei-invasiivisella) paitsi CPAP/BIPAP, jota käytetään vain unen aiheuttamiin häiriöihin;
• koti O2 > 2LPM, paitsi CPAP/BIPAP
• diffuusi alveolaarinen verenvuoto (vaskuliitti);
• interstitiaalinen keuhkosairaus, joka vaatii jatkuvaa kotihappihoitoa;
• Aktiivinen munuaiskivi
• Ei englanninkielinen;
• Osavaltion osasto (vanki, muu)