Vitamin C-infusion för behandling av sepsis-inducerad akut lungskada (CITRIS-ALI)

Inklusionskriterier:

• Patienter måste ha misstänkt eller bevisad infektion och uppfylla 2 av 4 av kriterierna för systemisk inflammatorisk respons (SIRS) på grund av infektion, och åtföljas av minst 1 kriterium för sepsis-inducerad organdysfunktion, och uppfylla alla 5 kriterierna för akut Respiratory Distress Syndrome (ARDS).
• Misstänkt eller bevisad infektion: (t.ex. bröstkorg, urinvägar, buk, hud, bihålor, centrala venkatetrar och centrala nervsystemet, se bilaga A).
• Förekomsten av ett systemiskt inflammatoriskt svar: Definierat som: feber: >38ºC (valfri väg) eller hypotermi: <36ºC (endast kärntemperatur), takykardi: hjärtfrekvens > 90 slag/min eller mottagande av mediciner som saktar ner hjärtfrekvensen eller temporär rytm, leukocytos: >12 000 WBC/µL eller leukopeni: <4 000 WBC/µL eller >10 % bandformer. Andningsfrekvens > 20 andetag per minut eller PaCO2 < 32 eller invasiv mekanisk ventilation.
• Förekomsten av sepsis associerad organdysfunktion: (något av följande tros bero på infektion)
• Sepsis associerad hypotoni (systoliskt blodtryck (SBP) < 90 mm Hg eller en SBP-minskning > 40 mm Hg oförklarad av andra orsaker eller användning av vasopressorer för blodtrycksstöd (epinefrin, noradrenalin, dopamin =/> 5 mcg, fenylefrin, vasopressin)
• Arteriell hypoxemi (PaO2/FiO2 < 300) eller kompletterande O2 > 6LPM.
• Laktat > övre gränser för normala laboratorieresultat
• Urinproduktion < 0,5 ml/kg/timme i > två timmar trots adekvat vätskeupplivning
• Trombocytantal < 100 000 per mcL
• Koagulopati (INR > 1,5)
• Bilirubin > 2 mg/dL
• Glasgow Coma Scale < 11 eller en positiv CAM ICU-poäng
• ARDS kännetecknas av alla följande kriterier
• Lungskada med akut debut, inom 1 vecka efter en uppenbar klinisk förolämpning och med progression av andningssymtom
• Bilaterala opaciteter på bröstkorg som inte förklaras av annan lungpatologi (t.ex. pleurautgjutning, lungkollaps eller knölar)
• Andningssvikt förklaras inte av hjärtsvikt eller volymöverbelastning
• Minskat arteriellt PaO2/FiO2-förhållande ≤ 300 mm Hg
• Minsta PEEP på 5 cmH2O (kan ges icke-invasivt med CPAP för att diagnostisera mild ARDS

Exklusions kriterier:

• Känd allergi mot C-vitamin
• oförmåga att få samtycke;
• ålder < 18 år;
• Ingen inneboende venös eller arteriell kateter hos patienter som behöver insulin på ett sätt som kräver att glukos kontrolleras mer än två gånger dagligen (t. kontinuerlig infusion, glidande skala);
• förekomst av diabetisk ketoacidos;
• mer än 48 timmar sedan uppfyllandet av ARDS-kriterierna;
• patient eller surrogat eller läkare som inte har åtagit sig att få fullt stöd (inte uteslutet om patienten skulle få all stödjande vård förutom hjärträddning);
• graviditet eller amning,
• döende patient förväntas inte överleva 24 timmar;
• mekanisk ventilation i hemmet (via trakeotomi eller icke-invasiv) med undantag för CPAP/BIPAP som endast används för sömnstörning av andning;
• hem O2 > 2LPM, förutom med CPAP/BIPAP
• diffus alveolär blödning (vaskulit);
• interstitiell lungsjukdom som kräver kontinuerlig syrgasbehandling i hemmet;
• Aktiv njursten
• Icke engelsktalande;
• Statens avdelning (fånge, annan)