Vitamin C-infusion til behandling af sepsis-induceret akut lungeskade (CITRIS-ALI)

Inklusionskriterier:

• Patienter skal have mistanke om eller påvist infektion og opfylde 2 ud af 4 af kriterierne for systemisk inflammatorisk respons (SIRS) på grund af infektion, og være ledsaget af mindst 1 kriterium for sepsis-induceret organdysfunktion og opfylde alle 5 kriterier for akut Respiratory Distress Syndrome (ARDS).
• Mistænkt eller påvist infektion: (fx thorax, urinveje, mave, hud, bihuler, centrale venekatetre og centralnervesystemet, se appendiks A).
• Tilstedeværelsen af ​​et systemisk inflammatorisk respons: Defineret som: feber: >38ºC (en hvilken som helst rute) eller hypotermi: <36ºC (kun kernetemperatur), takykardi: puls > 90 slag/min eller modtagelse af medicin, der sænker pulsen eller rytme, leukocytose: >12.000 WBC/µL eller leukopeni: <4.000 WBC/µL eller >10 % båndformer. Respirationsfrekvens > 20 vejrtrækninger i minuttet eller PaCO2 < 32 eller invasiv mekanisk ventilation.
• Tilstedeværelsen af ​​sepsis-associeret organdysfunktion: (enhver af følgende antages at skyldes infektion)
• Sepsis-associeret hypotension (systolisk blodtryk (SBP) < 90 mm Hg eller et SBP-fald > 40 mm Hg uforklarligt af andre årsager eller brug af vasopressorer til blodtryksstøtte (epinephrin, noradrenalin, dopamin =/> 5 mcg, phenylephrin, vasopressin)
• Arteriel hypoxæmi (PaO2/FiO2 < 300) eller supplerende O2 > 6LPM.
• Laktat > øvre grænser for normale laboratorieresultater
• Urinproduktion < 0,5 ml/kg/time i > to timer trods tilstrækkelig væskegenoplivning
• Blodpladetal < 100.000 pr. mcL
• Koagulopati (INR > 1,5)
• Bilirubin > 2 mg/dL
• Glasgow Coma Scale < 11 eller en positiv CAM ICU-score
• ARDS karakteriseret ved alle følgende kriterier
• Lungeskade med akut indtræden, inden for 1 uge efter en tilsyneladende klinisk fornærmelse og med progression af luftvejssymptomer
• Bilateral opacitet på brystbilleddannelse, der ikke forklares af anden lungepatologi (f. pleural effusion, lungekollaps eller knuder)
• Respirationssvigt kan ikke forklares med hjertesvigt eller volumenoverbelastning
• Nedsat arterielt PaO2/FiO2-forhold ≤ 300 mm Hg
• Minimum PEEP på 5 cmH2O (kan leveres non-invasivt med CPAP for at diagnosticere mild ARDS

Ekskluderingskriterier:

• Kendt allergi over for C-vitamin
• manglende evne til at opnå samtykke;
• alder < 18 år;
• Intet indlagt venøst ​​eller arterielt kateter hos patienter, der har behov for insulin på en måde, der kræver, at glukose kontrolleres mere end to gange dagligt (f. kontinuerlig infusion, glidende skala);
• tilstedeværelse af diabetisk ketoacidose;
• mere end 48 timer siden opfyldelse af ARDS-kriterierne;
• patient eller surrogat eller læge, der ikke er forpligtet til fuld støtte (ikke udelukket, hvis patienten vil modtage al støttende behandling undtagen hjerte-genoplivning);
• graviditet eller amning,
• døende patient forventes ikke at overleve 24 timer;
• mekanisk ventilation i hjemmet (via trakeotomi eller ikke-invasiv) undtagen CPAP/BIPAP, der kun bruges til søvnforstyrret vejrtrækning;
• home O2 > 2LPM, undtagen med CPAP/BIPAP
• diffus alveolær blødning (vaskulitis);
• interstitiel lungesygdom, der kræver kontinuerlig iltbehandling i hjemmet;
• Aktiv nyresten
• Ikke engelsktalende;
• Statens afdeling (indsat, anden)