Vitamin-C-Infusion zur Behandlung von Sepsis-induzierter akuter Lungenverletzung (CITRIS-ALI)

Einschlusskriterien:

• Die Patienten müssen eine vermutete oder nachgewiesene Infektion haben und 2 von 4 der Kriterien für eine systemische Entzündungsreaktion (SIRS) aufgrund einer Infektion erfüllen und von mindestens 1 Kriterium für eine Sepsis-induzierte Organdysfunktion begleitet sein und alle 5 Kriterien für eine akute Erkrankung erfüllen Atemnotsyndrom (ARDS).
• Verdacht auf oder nachgewiesene Infektion: (z. B. Thorax, Harnwege, Abdomen, Haut, Nebenhöhlen, zentrale Venenkatheter und Zentralnervensystem, siehe Anhang A).
• Das Vorhandensein einer systemischen Entzündungsreaktion: Definiert als: Fieber: > 38 ºC (jeder Weg) oder Hypothermie: < 36 ºC (nur Kerntemperatur), Tachykardie: Herzfrequenz > 90 Schläge/min oder Einnahme von Medikamenten, die die Herzfrequenz oder den stimulierten Rhythmus verlangsamen, Leukozytose: >12.000 WBC/µL oder Leukopenie: <4.000 WBC/µL oder >10 % Bandenformen. Atemfrequenz > 20 Atemzüge pro Minute oder PaCO2 < 32 oder invasive mechanische Beatmung.
• Das Vorhandensein einer Sepsis-assoziierten Organfunktionsstörung: (jeder der folgenden Fälle wird auf eine Infektion zurückgeführt)
• Sepsis-assoziierte Hypotonie (systolischer Blutdruck (SBP) < 90 mm Hg oder eine SBP-Abnahme > 40 mm Hg, die nicht durch andere Ursachen erklärt werden kann, oder Verwendung von Vasopressoren zur Blutdruckunterstützung (Epinephrin, Norepinephrin, Dopamin =/> 5 mcg, Phenylephrin, Vasopressin)
• Arterielle Hypoxämie (PaO2/FiO2 < 300) oder zusätzliches O2 > 6 LPM.
• Laktat > Obergrenze normaler Laborergebnisse
• Urinausscheidung < 0,5 ml/kg/Stunde für > zwei Stunden trotz ausreichender Flüssigkeitszufuhr
• Thrombozytenzahl < 100.000 pro mcL
• Koagulopathie (INR > 1,5)
• Bilirubin > 2 mg/dl
• Glasgow Coma Scale < 11 oder ein positiver CAM-ICU-Score
• ARDS gekennzeichnet durch alle folgenden Kriterien
• Akut einsetzende Lungenschädigung innerhalb von 1 Woche nach einer offensichtlichen klinischen Schädigung und mit Fortschreiten der Atemwegssymptome
• Bilaterale Verschattungen in der Brustbildgebung, die nicht durch andere Lungenpathologien erklärt werden (z. Pleuraergüsse, Lungenkollaps oder Knötchen)
• Atemstillstand, der nicht durch Herzinsuffizienz oder Volumenüberlastung erklärt werden kann
• Vermindertes arterielles PaO2/FiO2-Verhältnis ≤ 300 mmHg
• Minimaler PEEP von 5 cmH2O (kann nichtinvasiv mit CPAP abgegeben werden, um leichtes ARDS zu diagnostizieren

Ausschlusskriterien:

• Bekannte Allergie gegen Vitamin C
• Unfähigkeit, eine Zustimmung zu erhalten;
• Alter < 18 Jahre;
• Kein venöser oder arterieller Verweilkatheter bei Patienten, die Insulin in einer Weise benötigen, die mehr als zweimal täglich eine Glukosekontrolle erfordert (z. Dauerinfusion, Gleitskala);
• Vorhandensein einer diabetischen Ketoazidose;
• mehr als 48 Stunden seit Erfüllung der ARDS-Kriterien;
• Patient oder Stellvertreter oder Arzt, der sich nicht zur vollen Unterstützung verpflichtet hat (nicht ausgeschlossen, wenn der Patient alle unterstützenden Maßnahmen außer der Herzwiederbelebung erhalten würde);
• Schwangerschaft oder Stillzeit,
• moribunder Patient wird voraussichtlich 24 Stunden nicht überleben;
• mechanische Beatmung zu Hause (über Tracheotomie oder nicht-invasiv), mit Ausnahme von CPAP/BIPAP, das nur bei Atemstörungen im Schlaf verwendet wird;
• home O2 > 2LPM, außer bei CPAP/BIPAP
• diffuse alveoläre Blutung (Vaskulitis);
• interstitielle Lungenerkrankung, die eine kontinuierliche Sauerstofftherapie zu Hause erfordert;
• Aktiver Nierenstein
• Nicht englischsprachig;
• Staatsmund (Häftling, Sonstiges)