Infusão de vitamina C para tratamento de lesão pulmonar aguda induzida por sepse (CITRIS-ALI)

Critério de inclusão:

• Os pacientes devem ter infecção suspeita ou comprovada e atender a 2 de 4 dos critérios para Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) devido à infecção e ser acompanhados por pelo menos 1 critério para disfunção orgânica induzida por sepse e atender a todos os 5 critérios para Aguda Síndrome do Desconforto Respiratório (SDRA).
• Infecção suspeita ou comprovada: (por exemplo, tórax, trato urinário, abdômen, pele, seios nasais, cateteres venosos centrais e sistema nervoso central, consulte o Apêndice A).
• A presença de uma resposta inflamatória sistêmica: Definida como: febre: >38ºC (qualquer via) ou hipotermia: <36ºC (somente temperatura central), taquicardia: frequência cardíaca > 90 batimentos/min ou uso de medicamentos que diminuem a frequência cardíaca ou o ritmo estimulado, leucocitose: >12.000 WBC/µL ou leucopenia: <4.000 WBC/µL ou >10% de formas de banda. Frequência respiratória > 20 respirações por minuto ou PaCO2 < 32 ou ventilação mecânica invasiva.
• A presença de disfunção orgânica associada à sepse: (qualquer um dos seguintes pode ser devido a infecção)
• Hipotensão associada à sepse (pressão arterial sistólica (PAS) < 90 mm Hg ou diminuição da PAS > 40 mm Hg inexplicável por outras causas ou uso de vasopressores para suporte da pressão arterial (epinefrina, norepinefrina, dopamina =/> 5mcg, fenilefrina, vasopressina)
• Hipoxemia arterial (PaO2/FiO2 < 300) ou suplementação de O2 > 6LPM.
• Lactato > limites superiores de resultados laboratoriais normais
• Débito urinário < 0,5 ml/kg/hora por > duas horas, apesar de ressuscitação volêmica adequada
• Contagem de plaquetas < 100.000 por mcL
• Coagulopatia (INR > 1,5)
• Bilirrubina > 2 mg/dL
• Escala de Coma de Glasgow < 11 ou um escore CAM ICU positivo
• SDRA caracterizada por todos os seguintes critérios
• Lesão pulmonar de início agudo, dentro de 1 semana de um insulto clínico aparente e com progressão de sintomas respiratórios
• Opacidades bilaterais na imagem do tórax não explicadas por outra patologia pulmonar (p. derrames pleurais, colapso pulmonar ou nódulos)
• Insuficiência respiratória não explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga de volume
• Relação PaO2/FiO2 arterial diminuída ≤ 300 mm Hg
• PEEP mínimo de 5 cmH2O (pode ser administrado de forma não invasiva com CPAP para diagnosticar SDRA leve

Critério de exclusão:

• Alergia conhecida à vitamina C
• incapacidade de obter consentimento;
• idade < 18 anos;
• Nenhum cateter venoso ou arterial permanente em pacientes que necessitam de insulina de uma maneira que exija a verificação da glicose mais de duas vezes ao dia (por exemplo, infusão contínua, escala móvel);
• presença de cetoacidose diabética;
• mais de 48 horas desde o cumprimento dos critérios de SDRA;
• paciente ou substituto ou médico não comprometido com suporte total (não excluído se o paciente receber todos os cuidados de suporte, exceto ressuscitação cardíaca);
• gravidez ou amamentação,
• paciente moribundo sem expectativa de sobrevida de 24 horas;
• ventilação mecânica domiciliar (via traqueostomia ou não invasiva), exceto CPAP/BIPAP usado apenas para distúrbios respiratórios do sono;
• O2 domiciliar > 2LPM, exceto com CPAP/BIPAP
• hemorragia alveolar difusa (vasculite);
• doença pulmonar intersticial requerendo oxigenoterapia domiciliar contínua;
• pedra nos rins ativa
• Não falando inglês;
• Ala do estado (recluso, outro)