Conservazione del paziente nell'assistenza medica per l'HIV in una pratica di assistenza primaria in Australia (RiC)

Molti deficit nello spettro dell'impegno nella cura dell'HIV sono ancora presenti e pongono ostacoli a risultati terapeutici ottimali. Questi deficit includono la diagnosi tardiva dell'HIV, il collegamento insufficiente e il mantenimento in cura (RiC), lo scarso utilizzo della terapia antiretrovirale (ART) e l'aderenza subottimale alla ART. Sulla base dei dati del Center for Disease Control degli Stati Uniti, dove è stata sviluppata una cascata di cure esaminando i numeri totali con HIV, i numeri diagnosticati, i numeri legati alle cure, i numeri sul trattamento e i numeri sul trattamento efficace; solo circa un quarto delle persone che vivono con l'HIV (PLWH) negli Stati Uniti è effettivamente in cura, con carica virale dell'HIV non rilevabile.

I dati attuali disponibili in una popolazione australiana si basano su un'analisi di modellazione dei pazienti, evidenziando la mancanza di dati di coorte reali dalle pratiche cliniche che gestiscono i pazienti affetti da HIV in Australia.

Un adeguato continuum assistenziale è rilevante sia per la prognosi del singolo paziente sia per ridurre la trasmissione dell'HIV nella comunità. L'uso di sostanze, l'alto numero di cellule CD4 e la giovane età sembrano essere fattori di rischio per il mancato avvio delle cure.

L'HHMP (Holdsworth House Medical Practice) è un ambulatorio medico di comunità ad alto carico di casi di HIV nel centro di Sydney che fornisce un continuum di cure per i pazienti con infezione da HIV, dalla consulenza e test al trattamento antiretrovirale.

In questo audit, esamineremo retrospettivamente le note del caso di >2000 pazienti con infezione da HIV che hanno frequentato l'HHMP a Darlinghurst, Sydney, Nuovo Galles del Sud con infezione da HIV documentata dal 1° gennaio 2009 al 31 marzo 2014.

L'obiettivo principale di questo audit è determinare il collegamento e il mantenimento in cura nei pazienti con infezione da HIV-1 e le ragioni della perdita al follow-up. I risultati dell'audit saranno valutati sistematicamente e, ove indicato, verranno apportate modifiche con l'obiettivo di monitorare il collegamento e il mantenimento in cura.

L'audit iniziale includerà pazienti con infezione da HIV-1 documentata, che hanno frequentato la pratica per un periodo di 5 anni (2009 - 2014) per almeno 2 visite separate da 3 - 12 mesi, con esami di laboratorio specifici (es. conta dei linfociti T CD4, HIV RNA plasmatico ecc.) eseguiti in loco o presso un sito di co-gestione.

Il mantenimento in cura sarà valutato in base al numero di visite all'HHMP o ai siti di co-gestione nell'arco di un periodo di 5 anni (2009-2014) per ciascun paziente sottoposto ad audit. Saranno raccolti dati demografici insieme ai risultati dei test di laboratorio e ai dati sul regime di terapia antiretrovirale per valutare i fattori associati al mantenimento in cura.