SALUTE REALE-Diabete: raggiungi in anticipo lo stile di vita e la salute-Diabete

I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a uno dei tre bracci: MNT, IP o TCC. I partecipanti saranno iscritti allo studio per un totale di tre anni. Durante questi tre anni, i partecipanti avranno 5 visite di ricerca, al basale, dove si verifica la randomizzazione, 6 mesi, 12 mesi, 24 mesi e 36 mesi. Ad ogni visita di ricerca, ai partecipanti verrà prelevato un pannello lipidico e un campione di HbA1c, la pressione sanguigna, il peso e l'altezza, solo al basale, rilevati. I partecipanti risponderanno anche a questionari che riguarderanno i comportamenti di salute, l'autoefficacia, le misure di autodeterminazione, la depressione, l'alfabetizzazione e il calcolo, l'insicurezza alimentare, la qualità della vita correlata alla salute e la soddisfazione del paziente per la qualità dell'assistenza.

Per gli interventi di gruppo, i dietisti forniranno l'intervento sullo stile di vita Look AHEAD adattato. Le prime 14 sessioni saranno erogate settimanalmente e le successive 5 sessioni bisettimanali. Nei successivi 18 mesi, le sessioni di gruppo verranno erogate mensilmente da 6 a 24 mesi. Inoltre, ai partecipanti verranno offerte fino a 5 sessioni MNT individuali durante il periodo di intervento di 2 anni. In queste visite individuali, i dietisti affronteranno le questioni relative al diabete e discuteranno obiettivi e comportamenti su misura, sulla base del modello Look AHEAD. I dietisti forniranno un feedback continuo ai PCP dei partecipanti sui progressi dei pazienti verso gli obiettivi e incoraggeranno i PCP a rafforzare le strategie di perdita di peso con i loro pazienti. Ogni gruppo conterrà fino a 12 partecipanti con diabete di tipo 2 e durerà 1-1,5 ore. Il curriculum del programma si concentra su nutrizione, attività e argomenti comportamentali e incorpora l'uso di sostituti del pasto per le prime 4-16 settimane per migliorare il successo della perdita di peso.

Oltre alla componente didattica, i partecipanti che stanno assumendo insulina o farmaci che possono causare ipoglicemia eseguiranno l'automonitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue almeno 2 volte al giorno e invieranno i record di automonitoraggio per la revisione ogni settimana, consegnandoli all'interno sessioni personali o inviandole per posta, fax o e-mail al gruppo di studio. I pazienti con ipoglicemizzanti orali che non stanno aggiustando i farmaci basati sulla glicemia saranno istruiti a fare un monitoraggio mirato per determinare gli effetti dell'esercizio e dei pasti sulla glicemia. Il fornitore dello studio presso ciascun centro sanitario esaminerà i registri della glicemia e apporterà gli eventuali aggiustamenti necessari alle dosi di insulina o farmaci secondo un algoritmo per mantenere il controllo glicemico e prevenire l'ipoglicemia man mano che i partecipanti perdono peso.

Un membro qualificato del personale dello studio fornirà ai partecipanti di riferimento MNT un volantino educativo sottolineando che una modesta perdita di peso (5-10%) attraverso la restrizione calorica e l'adozione graduale di moderati aumenti dell'attività fisica quotidiana (equivalente a una camminata veloce per 30 minuti al giorno) è sicuro ed efficace nella gestione del diabete e fissali per un appuntamento con un dietista dei Servizi nutrizionali per il follow-up.