Risposte glicemiche e della funzione cardiaca autonomica nelle donne con diabete di tipo 2 dopo l'esercizio di resistenza

Questo studio era un blocco incrociato randomizzato secondo CONSORT (Schulz et al., 2010).

In totale, hanno partecipato allo studio 12 donne con DM-2, di età compresa tra 48 e 60 anni, dove sono state informate sui rischi, benefici e obiettivi dello studio e hanno firmato un modulo di consenso chiarito (IC) precedentemente approvato dal Comitato Etico e Etica nella ricerca e negli studi (CEDEP) dell'Università Federale della Valle di São Francisco (UNIVASF), Petrolina - PE, Brasile (N. 0005/180814 CEDEP).

Dei partecipanti, 11 stavano assumendo farmaci ipoglicemizzanti orali (metformina [n = 7], Sulfonilurea [n = 1] Metformina in combinazione con sulfonilurea [n = 3]) e hanno eseguito solo il controllo dietetico.

Prima della prima visita al Laboratorio di Fisiologia dell'Esercizio dell'UNIVASF, i partecipanti sono stati sottoposti ad un esame ECG a riposo, che poteva essere sottoposto solo al test di una ripetizione massima (1RM) e ad incontri dopo referto di normalità certificato dal cardiologo.

Alla prima visita al laboratorio, i partecipanti hanno risposto alla storia sulla storia della salute, sul livello di attività fisica e sulla stratificazione del rischio. Successivamente sono state eseguite le misurazioni antropometriche della circonferenza della vita, dell'addome e dei fianchi, nonché dell'altezza e della massa corporea per il successivo calcolo dell'indice di massa corporea.

Due settimane prima di iniziare l'intervento, i partecipanti sono stati sottoposti a familiarizzazione con il protocollo di esercizio per tre giorni alterni. Dopo 48 ore è stato eseguito il test 1RM nei seguenti esercizi: panca alla macchina (muscolo pettorale e deltoide anteriore), sedia estensore (muscolo quadricipite), volante (muscolo pettorale), sedia flessore (muscolo bicipite femorale, semitendinoso e semimembranoso) , Pull High ahead (muscoli posteriori del busto e bicipiti), leg press (quadricipiti e glutei), Remada seduto (muscoli posteriori del busto e bicipiti) in attrezzature di Evidence® mark (Cachoerinha / RS - Brasile) e Physicus® ( Auriflama / SP - Brasile).

Dopo il test 1RM, i partecipanti hanno ricevuto indicazioni in merito all'assunzione di cibo e alla pratica dell'attività fisica quotidiana e che, 48 ore prima del primo giorno di intervento, non ingerissero bevande contenenti alcol e caffeina.

Nei giorni delle sessioni i partecipanti digiunavano, si recavano in laboratorio, dove ricevevano una colazione standard contenente 285 kcal, 45g e (180 kcal) di carboidrati, 6 g (24 kcal) di proteine ​​e 9 g (81 kcal) di grasso. Inoltre è stato chiesto loro di mantenere la stessa dieta durante l'intervento di due settimane e di registrare il consumo in un diario alimentare, che è stato successivamente analizzato e calcolato da un nutrizionista esperto, utilizzando il software Microsoft Excel® e la tabella brasiliana della composizione degli alimenti.

È stato inoltre raccomandato che i pasti principali fossero consumati alla stessa ora del giorno (colazione tra le 7:00 e le 7:20; pranzo tra le 12:00 e le 14:00 e cena tra le 18:00 e le 20:00). L'apporto energetico e il consumo di macronutrienti giornalieri non differivano tra le sessioni, come mostrato nella Tabella 2. Durante i giorni di intervento i partecipanti sono stati istruiti ad astenersi da qualsiasi esercizio e/o faticoso lavoro fisico.

Il sensore di glucosio (Sof-sensor, Medtronic Minimed, Inc., Northridge, CA, USA) è stato installato il giorno prima dell'inserimento della prima sessione seguendo le istruzioni del produttore SMGG Guardian real-time (Medtronic Minimed, Inc., Northridge CA, USA ), che consiste in un sensore trasmettitore inserito attraverso un ago nel tessuto sottocutaneo addominale utilizzando un dispositivo (Sen-Seter, Medtronic Minimed, Inc., Northridge, CA, USA) e un monitor per la lettura con sensore a radiofrequenza wireless. Questo sistema è stato validato negli studi sul controllo del DM e sulle complicanze.

Dopo l'installazione, è stata eseguita un'adeguata calibrazione dell'apparecchiatura seguendo le raccomandazioni del produttore. Durante il periodo di monitoraggio, i campioni di glucosio capillare sono stati raccolti utilizzando un monitor del glucosio (Accu-Check Performa, Roche Diagnostics, Mannheim, Germania) per calibrare l'SMCG, tenuto quattro volte ogni 24 ore di monitoraggio dal ricercatore. I partecipanti erano in cieco per quanto riguarda le misurazioni di SMCG e glucosio capillare durante le calibrazioni.

Le concentrazioni di glucosio sono state analizzate il giorno 1 (analisi di 24 ore per osservare l'effetto della sezione di controllo), il giorno 2 (analisi di 24 ore per osservare l'effetto dell'esercizio di resistenza - RE su diverse intensità) e il giorno 3 (analisi di 11 ore della durata di effetto RE a diverse intensità).

Per valutare la modulazione autonomica viene adottato il frequenzimetro del modello Polar® RS800CX (Electo Oy, Kempele, Finlandia) di provata validità e riproducibilità (Essner et al, 2013; Jonckheer-SHEEHY et al, 2012.).

Gli indicatori autonomici studiati erano: 1) dominio del tempo rettilineo dai record medi assoluti degli intervalli RR (RRi) e; 2) il metodo del dominio della frequenza per l'analisi spettrale mediante Fast Fourier Transformer (bassa frequenza - unità normalizzate LF come marker di attività simpatica, alta frequenza - HF anche con unità normalizzate come marker di attività vagale, e LF:. HF come marker di equilibrio simpaticovagale). Tutti gli indici sono descritti dalla Società Europea di Cardiologia (TASK FORCE HEART Variability, 1996) e tutte le analisi sono state eseguite nel Kubios HRV Analysis Software versione 2.0 (Biosignal Laboratory, Università di Kuopio, Finlandia).

Tutti i partecipanti hanno preso parte a uno studio sperimentale randomizzato, che consisteva in due periodi di intervento, con ciascun periodo costituito da tre giorni in cui il giorno 1 si è tenuta una sessione di controllo (CONT), dal giorno 2 alla sessione RE (40% 1RM o 80% 1RM ), giorno 3 per verificare la durata dell'effetto dell'esercizio. Ogni intervento mirava a valutare l'impatto di un allenamento sul controllo glicemico in condizioni alimentari standardizzate e di vita libera.

Inizialmente i partecipanti sono arrivati ​​al laboratorio a digiuno alle 7:00 e in quel momento è stata loro fornita una colazione standardizzata contenente 285kcal, il periodo della colazione era tra le 7:00 e le 7:20. Dopo questo periodo, i volontari sono stati nuovamente istruiti sulla successiva alimentazione delle sessioni e anche in quel momento è stato installato il frequenzimetro Polar RS800CX per la lettura dell'RRi durante e dopo la sessione, per un totale di 24 ore di misurazioni della variabilità della frequenza cardiaca (HRV).

Ogni partecipante ha eseguito quattro sessioni: CONT, ER 40% 1RM e ER 80% 1RM, e le sessioni RE a diverse intensità randomizzate per blocchi, nella standardizzazione alimentare e nell'astensione da altri tipi di esercizio, ma in condizioni di vita libere durante l'utilizzo di SMCG polare e frequenza metro. In ciascuna sessione sono state analizzate le risposte glicemiche e autonomiche entro un periodo di 24 ore iniziato in ciascuna sessione.

Tutte le sessioni sono durate 60 minuti, costituite da 20 minuti di periodo pre-intervento (riposo) e sessione di controllo di 40 minuti (giorno 1) e sessione RE (giorno 2), e sono state eseguite alla stessa ora del giorno tra le 8:00 e le 9:00: 00. Durante tutte le sessioni i partecipanti erano già sotto monitoraggio glicemico e VFC. Alla fine di ogni sessione, i partecipanti sono stati rilasciati alla routine quotidiana sempre sotto l'uso di SMCG e frequenzimetro.

Le sessioni sperimentali sono state distribuite in due settimane, tenendo il 1° di ogni settimana una sessione di controllo e il giorno 2 una sessione RE (40% 1RM e 80% 1RM). Il giorno 3 non è stato osservato alcun intervento solo per un periodo di 11 ore di monitoraggio, possibile durata dell'effetto ER nel giorno precedente.

Pre-intervento: prima di qualsiasi intervento, i partecipanti sono rimasti seduti in laboratorio per un periodo di 20 minuti in una stanza silenziosa senza interferenze da rumore e temperatura tra 23-24ºC (SOUZA et al, 2013.). Durante questo periodo, ogni 5 minuti, sono state rilevate le concentrazioni di glucosio attraverso il SMCG e di RRi attraverso il frequenzimetro.

Intervento: le intensità di RE sono state stabilite sulla base della classificazione dell'American College Sport Medicine e dell'American Diabetes Association per gli individui con DM-2, e hanno classificato la bassa intensità con il 40% di 1RM e l'esercizio ad alta intensità con l'80% di 1RM (Colberg et al., 2010). Le sessioni RE 40% e 80% 1RM addizione sezione di controllo (no RE) sono durate 40 minuti ciascuna. Per le sessioni RE si sono svolti tre circuiti con 7 esercizi ciascuno, nella stessa sequenza il test 1RM (panca alla macchina, leg extension Chair, Flying, flexor chair, High Pull ahead, leg press, seated row). Per la sessione RE al 40% 1RM sono state eseguite 16 ripetizioni di ogni esercizio con un intervallo di 60 secondi tra loro e 120 secondi tra i circuiti. Per la sessione RE all'80% 1RM sono state eseguite 08 ripetizioni di ciascun esercizio con un intervallo di 90 secondi tra di loro e 120 secondi tra i circuiti. La durata della ripetizione dell'esercizio sia al 40% che all'80% 1RM è stata di 3 secondi, 1 secondo nella fase concentrica e 2 secondi nella fase eccentrica del movimento. Nelle sessioni CONT i partecipanti sono rimasti seduti su una sedia comoda, trovandosi nella stessa stanza delle sessioni ER.

Post-intervento: alla fine di ogni sessione i partecipanti sono stati rilasciati alla routine quotidiana, essendo orientati a registrare l'assunzione giornaliera di cibo (giorno 1) e a pareggiare lo stesso consumo nei giorni successivi (giorni 2 e 3) durante le due settimane di intervento . Inoltre, evitare di eseguire esercizi di qualsiasi natura e utilizzare il farmaco allo stesso modo nei periodi di intervento.

I dati sono stati espressi come media ± DS (deviazione standard). La normalità dei dati è stata confermata dal test di Shapiro-Wilk. I valori glicemici sono stati utilizzati per determinare la concentrazione media di glucosio e la prevalenza dell'iperglicemia (concentrazioni glicemiche superiori a 160 mg.dL-1) sia nelle 24 che nel postprandiale diversi orari: colazione (08:00 - 12:00), pranzo (13:00 - 18:00), cena (19:00 - 23:00) e sonno (23:00 - 06:00). È stata eseguita l'analisi della varianza unidirezionale (ANOVA) con misure ripetute per determinare le differenze nelle condizioni sperimentali (CONT x 40% x 80% 1RM). La coppia di Tukey post-hoc per l'identificazione delle differenze è stata utilizzata come media "F". Il test di correlazione lineare di Pearson è stato adottato anche per studiare l'associazione tra glucosio e HRV. La significatività è stata fissata a un livello di confidenza p <0,05. Tutti i calcoli statistici sono stati eseguiti utilizzando il software STATISTICA per Windows v. 6.0 (StatSoft, Inc.)