Cicli naturali con ovulazione spontanea rispetto a quella indotta in FET

Rispetto alla procedura ripetuta di prelievo di ovociti, il trasferimento di embrioni congelati (FET) è stato ampiamente utilizzato per aumentare il tasso di gravidanza cumulativo per ciclo di fecondazione in vitro, con dimostrata superiorità nella prevenzione della sindrome da iperstimolazione ovarica e nel miglioramento dell'efficienza in termini di costi e del tempo alla gravidanza.

È controverso se l'attivazione dell'ovulazione del follicolo dominante utilizzando la gonadotropina corionica umana (hCG) possa giovare o ridurre l'impianto dell'embrione, rispetto a un ambiente a ciclo naturale. Gli esiti clinici sfavorevoli della stimolazione ovarica controllata sono stati riportati da studi pubblicati di recente, rispetto al picco spontaneo di LH.

Questo studio mirava a confrontare l'efficacia in termini di migliori tassi di gravidanza clinica (CPR) del trasferimento di embrioni congelati-scongelati a ciclo naturale puro (NC-FET) rispetto al trasferimento di embrioni congelati-scongelati a ciclo naturale modificato dalla somministrazione di HCG\con ovulazione attivata da hCG ( mNC-FET).

Un'analisi retrospettiva è stata condotta tra il 2012 e il 2017. Nelle pazienti con cicli ovulatori regolari, la tempistica dello scongelamento e del trasferimento dell'embrione era basata sul picco spontaneo di LH (NC-FET). Le pazienti si sono sottoposte alla valutazione ecografica del follicolo dominante dall'8° al 10° giorno del loro ciclo mestruale (a seconda della durata del ciclo), rilevando l'aumento dell'ormone luteinizzante (LH) nelle urine/eseguendo un test di ovulazione per la misurazione dell'LH urinario. In casi selezionati è stato inoltre ottenuto un dosaggio sierico di LH, progesterone ed estradiolo. Quando lo spessore dell'endometrio raggiungeva gli 8 mm e il follicolo dominante di 16-20 mm di diametro, l'hCG veniva somministrato in assenza di picco di LH urinario. Lo scongelamento e il trasferimento dell'embrione è stato pianificato 7 giorni dopo il picco di LH o la somministrazione di HCG, sia che si tratti di blastocisti G5 o G6. L'integrazione di progesterone esogeno è iniziata 2 giorni dopo la somministrazione di hCG rispetto allo stesso giorno della procedura di trasferimento dell'embrione in NC-ET. Per limitare i potenziali fattori confondenti, sono stati inclusi solo cicli di trasferimento di blastocisti singoli, vetrificati nei giorni 5 o 6, esclusi i cicli PGT-a (test pre gestazionale per aneuploidia) e i trasferimenti di embrioni in fase di clivaggio. Un'analisi di regressione logistica unilivello e multilivello è stata condotta utilizzando il software Stata versione 15.