L'effetto della terapia di stimolazione magnetica transcranica nei pazienti con radicolopatia lombare

I metodi di trattamento della radicolopatia lombare comprendono riposo a letto a breve termine, trattamenti medici, terapia fisica e tecniche di riabilitazione, psicoterapia, agopuntura, crioterapia, iniezioni epidurali di steroidi e trattamento chirurgico. L'iniezione epidurale di steroidi è una procedura di trattamento efficace nei pazienti i cui metodi di trattamento conservativi non hanno successo. L'iniezione epidurale transforaminale di steroidi (TESI) guidata dalla fluoroscopia è la procedura più ideale ed è considerata un approccio terapeutico efficace nel dolore radicolare e nel dolore neuropatico concomitante a causa del raggiungimento dell'area bersaglio, che è l'origine della patologia. Sebbene il dolore radicolare sia solitamente causato da una lesione periferica, è stato dimostrato che la sensibilizzazione centrale e la plasticità disadattativa svolgono un ruolo importante nello sviluppo e nella cronicizzazione di questo dolore. Questi dati suggeriscono che l'elaborazione centrale del dolore dovrebbe essere alterata o interrotta, specialmente in presenza di dolore refrattario. La stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) e la stimolazione transcranica a corrente continua (tDCS) sono tecniche di stimolazione cerebrale non invasiva che vengono sempre più utilizzate per trattare il dolore neuropatico refrattario. Sebbene in uno studio sia stata dimostrata l'efficacia a breve termine del trattamento con rTMS nella gestione del dolore radicolare, l'efficacia a lungo termine non è stata valutata ed è stata segnalata la necessità di studi che valutassero l'efficacia a lungo termine. In accordo con questi risultati, abbiamo mirato a studiare l'effetto a lungo termine del trattamento con rTMS in pazienti con radicolopatia lombare cronica che hanno ricevuto TESI.

Saranno inclusi nello studio i pazienti con diagnosi di radicolopatia lombare cronica e pianificati per la somministrazione di TESI guidata dalla fluoroscopia. I pazienti saranno randomizzati in due gruppi dopo TESI. Il programma di esercizi domiciliari verrà somministrato a entrambi i gruppi dopo l'iniezione. Una settimana dopo l'iniezione, solo il primo gruppo riceverà 10 sessioni di trattamento rTMS per 2 settimane in aggiunta al programma di esercizi. Il trattamento rTMS verrà eseguito con il dispositivo utilizzato nella nostra clinica per la riabilitazione neurologica e la gestione del dolore.

I pazienti saranno valutati da un ricercatore cieco utilizzando la Visual Analogue Scale (VAS) per il dolore lombare e alle gambe, il Douleur Neuropathique 4 Questions (DN-4) per il dolore neuropatico, l'Oswestry Disability Index per la disabilità, la Beck Depression Scale per la depressione e il Central Sensitization Inventory per la sensibilizzazione centrale. Tutte le valutazioni saranno eseguite dallo stesso medico prima dell'iniezione, prima ora (solo VAS), terza settimana, terzo mese e sesto mese dopo l'iniezione. Tutti gli eventi avversi saranno annotati.

Dopo la raccolta dei dati, l'analisi sarà eseguita con il metodo statistico appropriato.