Bypass ileale con manica singola per anastomosi laparoscopica rispetto a gastrectomia laparoscopica con manica per pazienti patologicamente obesi (SASI)

L'obesità è un grave problema di salute che colpisce oltre 1,7 miliardi di persone. L'obesità è definita come un eccesso di peso corporeo dovuto ad un accumulo di grasso anormale o eccessivo che presenta un rischio per la salute. Una rozza misura popolare dell'obesità è l'indice di massa corporea (BMI), il peso di una persona (in chilogrammi) diviso per il quadrato della sua altezza (in metri). Una persona con un BMI di 30 o più è generalmente considerata obesa. Una persona con un BMI uguale o superiore a 25 è considerata in sovrappeso.

L'obesità è un importante fattore di rischio per una serie di malattie croniche, tra cui il diabete mellito, le malattie cardiovascolari e il cancro. È associato a significative condizioni di comorbilità e ridotta aspettativa di vita. Dal 1997 l'obesità è stata ufficialmente riconosciuta dall'Organizzazione Mondiale della Sanità come un'epidemia globale.

La chirurgia bariatrica ha dimostrato di essere l'approccio di maggior successo nella gestione dell'obesità patologica che può raggiungere e sostenere una grande perdita di peso per un lungo periodo.

Le strategie comuni della chirurgia bariatrica sono: ostacoli meccanici all'ingestione di cibo, segmenti esclusi dai nutrienti e malassorbimento, che sono una potenziale causa di complicanze e dovrebbero essere evitati da una prospettiva strettamente fisiologica. Inoltre, tali procedure richiedono un controllo medico permanente con l'integrazione di vitamine e sostanze nutritive. Inoltre, sono frequentemente associati a disfagia e vomito a causa di restrizioni anatomiche.

La gastrectomia a manica laparoscopica (LSG) è stata inizialmente stabilita come la prima fase di un approccio bariatrico in due fasi. Ora è utilizzato come procedura bariatrica primaria a causa dell'eccellente perdita di peso documentata e di un rischio accettabile di complicanze. I vantaggi includono l'eliminazione del materiale impiantabile, il mantenimento della continuità gastrointestinale, l'eliminazione del malassorbimento e la convertibilità ad altre operazioni. Tuttavia, il principale svantaggio di LSG è la gravità delle principali complicanze postoperatorie come il sanguinamento e la perdita della linea di sutura. L'interruzione della linea di sutura è la complicanza più pericolosa per la vita dopo LSG, le perdite dopo la gastrectomia della manica (SG) si verificano principalmente a causa della creazione di una sacca ad alta pressione interna.

La nostra comprensione della fisiologia digestiva sta ora cambiando e i segnali neuroendocrini interagenti che controllano la fame, la sazietà e il dispendio energetico sono ora meglio compresi. Il ruolo del tratto gastrointestinale nella sazietà è la somma di una sensazione meccanica di stomaco pieno, rapidamente confermata da segnali neuroendocrini che riconoscono se quanto ingerito fosse effettivamente nutritivo. In termini di interruzione del pasto, il più importante di questi segnali neuroendocrini postprandiali è un aumento degli ormoni intestinali della sazietà nel sangue, come il peptide 1 simile al glucagone (GLP-1) e il peptide tirosina tirosina (PYY) e una riduzione della grelina, un ormone oressigeno prodotto principalmente dalle cellule neuroendocrine localizzate principalmente nel fondo gastrico. Le recenti conoscenze fisiologiche consentono la progettazione di procedure bariatriche che mirano ai cambiamenti neuroendocrini invece che alla restrizione meccanica e al malassorbimento.

"Santoro" ha recentemente riportato i suoi dati a lungo termine riguardanti la sleeve gastrectomy with transit bipartition (SG þ TB), che è un'operazione simile allo switch duodenale (DS) ma senza la completa esclusione del duodeno per minimizzare le complicanze nutrizionali. L'obiettivo di questa operazione era di avvantaggiare i pazienti controbilanciando gli effetti dannosi della dieta moderna. Senza esclusioni e con un semplice intervento chirurgico, SG þ TB amplifica la stimolazione nutritiva dell'intestino distale diminuendo contemporaneamente l'esposizione dell'intestino prossimale ai nutrienti senza disattivare completamente il duodeno e il digiuno.

Una modifica dell'operazione di Santoro è stata segnalata per la prima volta come caso clinico da Mui nel 2013, poi come serie di casi su 68 pazienti da Greco e Tacchino nel 2014 eseguendo una ricostruzione della bipartizione ad anello anziché Roux-en-Y, che è diventata nota come bypass (Single Anastomosis Sleeve Ileal "SASI").

Tale procedura ha il vantaggio di mantenere il percorso naturale attraverso il duodeno dove passa una piccola percentuale di cibo, ed è associata a complicazioni nutrizionali postoperatorie minime e consente la visualizzazione completa del sistema biliare durante l'endoscopia. Inoltre, si suggerisce che l'incidenza di perdite e reflusso gastroesofageo dopo la sleeve gastrectomia sia significativamente ridotta dal bypass gastroileale a causa della diminuzione della pressione della sacca gastrica.

Questo studio mira a valutare il bypass SASI come una modalità di opzione terapeutica restrittiva funzionale per i pazienti patologicamente obesi, rispetto a LSG.