Il risultato di due protocolli utilizzati per preparare l'endometrio per il trasferimento di embrioni congelati

Un endometrio ricettivo e un embrione di buona qualità allo stadio di sviluppo della blastocisti sono i prerequisiti per il successo dell'impianto. Le tecniche di congelamento della blastocisti e la sopravvivenza hanno visto enormi miglioramenti negli ultimi anni. Le prove per migliorare l'esito del trasferimento di embrioni congelati (FET) non devono essere interrotte. Il trasferimento di una blastocisti di buona qualità rappresenta una parte vitale del processo. L'ottimizzazione della ricettività e dell'impianto dell'endometrio è una sfida eterna.

La terapia ormonale sostitutiva (HRT) ha ora dimostrato di avere successo per la preparazione dell'endometrio per ricevere gli embrioni vetrificati riscaldati. La maggior parte dei protocolli HRT fornisce prima l'estradiolo (E2) per raggiungere uno spessore endometriale soddisfacente, seguito poi dal progesterone per imitare i cicli naturali. E2 viene generalmente somministrato per 10-14 giorni e questa durata potrebbe essere prolungata per raggiungere uno spessore endometriale soddisfacente senza influire negativamente sull'esito. La valutazione ecografica transvaginale dello spessore endometriale prima dell'inizio dell'integrazione P è stata tradizionalmente utilizzata per prevedere l'esito del ciclo FET. È stato riscontrato che i tassi di gravidanza clinica (CPR) e i tassi di natalità dal vivo (LBR) diminuiscono per ogni millimetro di spessore endometriale inferiore a 7 mm. Lo spessore endometriale, tuttavia, di 9 mm è stato segnalato come uno dei principali fattori che influenzano LBR dopo FET in un ampio set di dati.

Inoltre, c'è un concetto recente secondo cui la compattazione endometriale (diminuzione dello spessore) tra la fine della fase degli estrogeni e il giorno dell'ET ha un impatto favorevole sull'esito del FET. Sono state proposte diverse modalità per migliorare la compattazione endometriale. Una di queste modalità consisteva nel diminuire la dose di estrogeni in modo da modificare il rapporto estrogeno-progesterone e aiutare a prevenire un'ulteriore crescita endometriale.

L'inibitore dell'aromatasi (AI) può essere utilizzato per ridurre gli estrogeni prima di iniziare l'integrazione con P. Inoltre, ci sono state anche segnalazioni secondo cui il loro uso era stato associato a un migliore impianto. Sembra interessante combinare il semplice protocollo HRT programmato con l'inibitore dell'aromatasi per massimizzare il risultato FET.

Questo protocollo proposto non è stato testato prima. Nello studio attuale, la terapia ormonale sostitutiva più AI sarà confrontata solo con la terapia ormonale sostitutiva. In entrambi i gruppi, verrà somministrato P intramuscolare giornaliero per il supporto luteale poiché è stato dimostrato che fornisce il più alto tasso di gravidanza in corso nei cicli FET.

Abbiamo effettuato un'analisi di follow-up secondaria di alcuni risultati esplorativi (non preregistrati). Questi risultati sono stati analizzati dopo la pubblicazione e includono il tasso di nati vivi, il tasso di impianto, i disturbi ipertensivi della gravidanza, i grandi per la gestazione e le anomalie congenite. I risultati di questi esiti dovrebbero essere presentati altrove. Per apertura e trasparenza, abbiamo sentito l'importanza di riportare questo follow-up nel registro.