Escalation sistematica di diuretici con natriuresi nei pazienti con insufficienza cardiaca: studio SERENA (SERENA)

Il presente è uno studio multicentrico, prospettico, randomizzato, in aperto, in cieco, volto a indagare il beneficio clinico di una strategia diuretica graduale guidata dalla natriuresi rispetto al trattamento diuretico standard in pazienti con insufficienza cardiaca scompensata acuta con ridotta frazione di eiezione ( HFrEF) e bassa escrezione urinaria iniziale di sodio. Lo studio si concentrerà sui pazienti ad aumentato rischio di resistenza alla terapia diuretica. In particolare, saranno presi in considerazione i pazienti ricoverati in Pronto Soccorso e Unità di Terapia Intensiva Cardiologica a causa di un episodio scompensato acuto on-cronico o de-novo con un profilo prevalentemente "umido" e bassa escrezione urinaria di sodio (UNa+). La natriuresi spot è un test di laboratorio a basso costo e non impegnativo utilizzato per identificare i pazienti resistenti ai diuretici con una prognosi sfavorevole intrinseca. Studi randomizzati non hanno dimostrato se l'identificazione precoce dei pazienti resistenti ai diuretici e il conseguente trattamento più aggressivo possano portare a un esito migliore. Questo studio mira a valutare se un approccio diuretico graduale intensivo guidato da una valutazione sistematica della produzione urinaria, inclusa la valutazione della natriuresi rispetto a una strategia diuretica standard basata sulla sola produzione urinaria, porti effettivamente a un raggiungimento più rapido dell'euvolemia e a una prognosi migliore in un contesto reale.