La terapia insulinica intensiva può migliorare i risultati dei pazienti COVID-19

Tutti i pazienti ricoverati nel reparto di quarantena dell'ospedale dell'Università di Benha e negli ospedali di quarantena in tutto il Governatorato di Qalyubia erano idonei per la valutazione per i criteri di esclusione. Prendendo le precauzioni secondo le istruzioni del Ministero della Salute sulla gestione di pazienti COVID sospetti o confermati e con l'applicazione delle condizioni dei programmi di controllo delle infezioni e considerando i dispositivi di protezione individuale, sono state intraprese valutazioni cliniche, radiologiche e di laboratorio.

1. Classificazione della gravità della malattia COVID-19 I pazienti sono stati classificati secondo le linee guida del National Institutes of Health (NIH) e sono stati esclusi i pazienti con infezione presintomatica o gravità della malattia critica, mentre i pazienti con grado di gravità della malattia da lieve a grave sono stati arruolati in lo studio: La malattia lieve è stata definita come la presenza di uno qualsiasi dei segni e sintomi di COVID-19 senza respiro corto, dispnea o imaging del torace anormale. La malattia moderata è stata determinata dalla presenza di evidenza di malattia delle vie respiratorie inferiori durante la valutazione clinica o l'imaging, ma la saturazione di ossigeno (SpO2) era ≥94% nell'aria ambiente a livello del mare. Ai pazienti è stata diagnosticata la malattia grave se la SpO2 era <94% nell'aria della stanza a livello del mare, un rapporto tra la pressione arteriosa parziale dell'ossigeno e la frazione di ossigeno inspirato (PaO2/FiO2) <300 mm Hg, frequenza respiratoria >30 respiri/ min, o infiltrati polmonari >50% (10).
2. Diagnosi di iperglicemia L'iperglicemia da stress è stata definita secondo l'American Association of Clinical Endocrinologists e l'American Diabetes Association Consensus Statement on Inpatient Glycemic Control, come livello transitorio della glicemia al momento del ricovero >140 mg/dl che si attenuava con il sollievo dallo stress e dall'apprensione, ma se la glicemia persisteva >140 mg/dl a 6 ore dal ricovero si tratta di iperglicemia persistente e necessita di intervento (11). Per la diagnosi dell'iperglicemia e la determinazione del livello glicemico basale dei pazienti diabetici, sono stati prelevati campioni di sangue al momento del ricovero e 6 ore dopo per i non diabetici e inseriti in una provetta contenente fluoruro di sodio (2 mg di fluoruro di sodio/ml di sangue) per prevenire la glicolisi fino alla stima dei livelli di BG utilizzando il metodo della glucosio ossidasi (12).
3. Punteggio di rischio di malattia critica COVID-GRAM Al momento del ricovero, il rischio di progressione verso la malattia critica di COVID-19 è stato valutato da uno degli autori e il rischio determinato è rimasto scoperto fino alla fine dello studio a fini comparativi. Il rischio di progressione verso la malattia critica dipendeva dai tre esiti definiti da Liang et al. (13) come ricovero in terapia intensiva, necessità di ventilazione meccanica invasiva (IMV) o morte. Il rischio di progressione verso la malattia critica è stato determinato qualitativamente come basso, medio o alto e quantitativamente come percentuale di rischio utilizzando il punteggio COVID-GRAM Critical Illness Risk (CG-CIR) che può essere calcolato in base ai risultati clinici, radiologici e di laboratorio a il momento del ricovero utilizzando un calcolatore online (14).

Raggruppamento dei pazienti

• Gruppo diabetico: include pazienti con DM definito e mantenuti in terapia antidiabetica, ipoglicemizzante orale o terapia insulinica. I pazienti sono stati divisi in base al tipo di DM come gruppi T1D o T2D.
• Gruppo non diabetico: includeva pazienti che negavano qualsiasi storia di diabete mellito o ricevevano una terapia antidiabetica e sono stati classificati come normoglicemici (NG) se la loro glicemia random al momento del ricovero era <140 mg/dl o presentavano iperglicemia da stress che è scomparsa alla stima di 6 ore di BG (Gruppo NG) e iperglicemico se il loro livello glicemico all'ammissione era > 140 mg/dl e persisteva alla stima di 6 ore (Gruppo HG).