Может ли интенсивная инсулинотерапия улучшить результаты лечения пациентов с COVID-19

Все пациенты, поступившие в карантинное отделение больницы Университета Бенха и карантинные больницы по всей провинции Кальюбия, имели право на оценку по критериям исключения. Принимая меры предосторожности в соответствии с инструкцией Министерства здравоохранения по обращению с подозреваемыми или подтвержденными пациентами с COVID и с применением условий программ инфекционного контроля и с учетом средств индивидуальной защиты, были проведены клинические, рентгенологические и лабораторные исследования.

1. Классификация тяжести заболевания COVID-19 Пациенты были классифицированы в соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения (NIH), и пациенты с предсимптомной инфекцией или критической тяжестью заболевания были исключены, в то время как пациенты со степенью тяжести заболевания от легкой до тяжелой были включены в исследование. исследование: легкое заболевание определялось как наличие любых признаков и симптомов COVID-19 без одышки, одышки или аномальных изображений грудной клетки. Заболевание средней тяжести определялось наличием признаков заболевания нижних дыхательных путей во время клинической оценки или визуализации, но насыщение кислородом (SpO2) составляло ≥94% в комнатном воздухе на уровне моря. Больным диагностировали тяжелое течение заболевания, если SpO2 <94% на комнатном воздухе на уровне моря, отношение артериального парциального давления кислорода к фракции вдыхаемого кислорода (PaO2/FiO2) <300 мм рт.ст., частота дыхания >30 вдохов/выдохов/ min или инфильтраты в легких> 50% (10).
2. Диагностика гипергликемии Стрессовая гипергликемия определялась в соответствии с консенсусным заявлением Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации диабетологов о контроле гликемии в стационаре как транзиторный уровень ГК на момент госпитализации >140 мг/дл, который снижался после снятия стресса и опасений, но если уровень ГК сохраняется >140 мг/дл через 6 часов после госпитализации, это свидетельствует о стойкой гипергликемии и требует вмешательства (11). Для диагностики гипергликемии и определения исходного уровня ГК у пациентов с диабетом образцы крови брали при поступлении и через 6 часов после этого у пациентов без диабета и помещали в пробирку, содержащую фторид натрия (2 мг фторида натрия/мл крови) для предотвращения гликолиза до оценки. уровней ГК с помощью глюкозооксидазного метода (12).
3. Оценка риска критического заболевания COVID-GRAM На момент поступления риск прогрессирования до критического состояния COVID-19 оценивался одним из авторов, и установленный риск оставался нераскрытым до конца исследования для сравнительных целей. Риск прогрессирования до критического состояния зависел от трех исходов, определенных Liang et al. (13) как поступление в отделение интенсивной терапии, потребность в инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или смерть. Риск прогрессирования до критического состояния был определен качественно как низкий, средний или высокий, а количественно как процент риска с использованием шкалы риска критического заболевания COVID-GRAM (CG-CIR), которая может быть рассчитана в зависимости от клинических, радиологических и лабораторных данных в время приема с помощью онлайн-калькулятора (14).

Группировка пациентов

• Диабетическая группа: включает пациентов с определенным СД, находящихся на антидиабетической терапии, пероральной гипогликемической или инсулинотерапии. Пациенты были разделены по типу СД на группы СД1 или СД2.
• Недиабетическая группа: включала пациентов, которые отрицали какой-либо СД в анамнезе или получали антидиабетическую терапию, и были классифицированы как нормогликемические (НГ), если их уровень ГК при поступлении был <140 мг/дл или у них была стрессовая гипергликемия, которая исчезла через 6 часов. BG (группа NG) и гипергликемические, если их уровень ГК при поступлении был >140 мг/дл и сохранялся при 6-часовой оценке (группа HG).