Effetto della somministrazione di L-arginina rispetto al placebo nei pazienti con diagnosi di presbiovestibolopatia. (L-ARGPRES)

La vertigine è una causa comune nella consultazione otorinolaringoiatrica; è stata segnalata un'alta incidenza di questa condizione, poiché ci sono rapporti che indicano che fino all'80% della popolazione mondiale ha presentato un episodio di vertigine in una fase della propria vita.

In Germania è stata segnalata una prevalenza di vertigine vestibolare da moderata a grave, calcolata utilizzando un campione rappresentativo del 22,9% negli adulti di età compresa tra 18 e 79 anni. In un rapporto del Dipartimento di Emergenza degli Stati Uniti, è stato riportato che il 3,3% delle consultazioni di primo contatto sono dovute a vertigini, di cui il 32,9% di origine otologica o vestibolare.

La vertigine è classificata in due categorie: vertigine di origine centrale e vertigine periferica. La vertigine periferica, oggetto di studio di questa indagine, ha origine nel sistema vestibolare, localizzato nell'orecchio interno. Tra le diagnosi differenziali di vertigine di origine periferica troviamo la presbivestibolopatia, che è una condizione caratterizzata da disfunzione vestibolare bilaterale dimostrata con test diagnostici oggettivi come video HIT (vHIT), test calorici vestibolari, tra gli altri. Inoltre, la diagnosi deve essere eseguita nelle persone di età superiore ai 60 anni e altri criteri diagnostici stabiliti dai criteri diagnostici per la presbiovestibulopatia della Barany Society.

Il trattamento delle vertigini, così come della presbiovestibolopatia, ha lo scopo di stabilizzare le fluttuazioni patologiche della funzione vestibolare periferica, nonché di favorire il compenso centrale in caso di deficit permanente della funzione vestibolare. Pertanto, i farmaci utilizzati per il suo trattamento hanno lo scopo di regolare l'attività vestibolare scompensata e di migliorare i sintomi, ma non di sopprimere la causa che origina la patologia poiché il meccanismo d'azione della malattia non è ben definito.

Attualmente non esiste un farmaco di prima scelta per il trattamento delle vertigini in generale, tanto meno per la presbiovestibolopatia, poiché nessuno ha mostrato elevata efficacia e bassa presenza di effetti avversi.

Alcuni dei farmaci usati per trattare le vertigini includono anticolinergici, antistaminici, benzodiazepine e bloccanti dei canali del calcio.

Allo stesso modo sono state utilizzate alcune sostanze che hanno mostrato efficacia nonostante il loro meccanismo d'azione sia sconosciuto o poco chiaro, come la betaistina e il Gingko biloba.

L-arginina è un aminoacido precursore della sintesi endogena dell'ossido nitrico (NO), molecola prodotta nell'endotelio vascolare con azione vasodilatatrice, antiaterogena e antipiastrinica.

Ad oggi non ci sono prove dell'uso della L-arginina per il trattamento delle vertigini, tuttavia il suo effetto vasodilatatore come precursore dell'NO dovrebbe favorire la perfusione vascolare nel sistema vestibolare, pertanto, è interessante conoscere gli effetti terapeutici di L-arginina per il trattamento della patologia.