Efeito da Administração de L-arginina vs. Placebo em Pacientes com Diagnóstico de Presbivestibulopatia. (L-ARGPRES)

A vertigem é uma causa frequente na consulta de otorrinolaringologia; tem sido relatada uma alta incidência dessa condição, pois há relatos indicando que até 80% da população mundial já apresentou um episódio de vertigem em alguma fase de suas vidas.

Na Alemanha, foi relatada uma prevalência de vertigem vestibular moderada a grave, calculada usando uma amostra representativa de 22,9% em adultos de 18 a 79 anos. Em relatório do Departamento de Emergência dos Estados Unidos, foi relatado que 3,3% das consultas de primeiro contato são decorrentes de tontura, sendo 32,9% de origem otológica ou vestibular.

A vertigem é classificada em duas categorias: vertigem de origem central e vertigem periférica. A vertigem periférica, objeto de estudo desta investigação, tem origem no sistema vestibular, localizado na orelha interna. Dentre os diagnósticos diferenciais da vertigem de origem periférica encontramos a presbivestibulopatia, que é uma condição caracterizada por disfunção vestibular bilateral comprovada com testes diagnósticos objetivos como vídeo HIT (vHIT), provas calóricas vestibulares, entre outros. Além disso, o diagnóstico deve ser feito em pessoas com mais de 60 anos, sendo os demais critérios diagnósticos estabelecidos pelos critérios diagnósticos para Presbivestibulopatia da Barany Society.

O tratamento da vertigem, assim como da presbivestibulopatia, visa estabilizar as flutuações patológicas da função vestibular periférica, bem como promover uma compensação central em caso de déficit permanente da função vestibular. Portanto, as drogas utilizadas para seu tratamento têm como objetivo regular a atividade vestibular descompensada e melhorar os sintomas, mas não suprimir a causa que origina a patologia, pois o mecanismo de ação da doença não está bem estabelecido.

Atualmente, não existe um medicamento de primeira escolha para o tratamento da vertigem em geral e muito menos para a presbivestibulopatia, pois nenhum apresenta alta eficácia e baixa presença de efeitos adversos.

Algumas das drogas usadas para tratar a vertigem incluem anticolinérgicos, anti-histamínicos, benzodiazepínicos e bloqueadores dos canais de cálcio.

Da mesma forma, foram utilizadas algumas substâncias que demonstraram eficácia apesar de seu mecanismo de ação ser desconhecido ou pouco claro, como a beta-histina e o Gingko biloba.

A L-arginina é um aminoácido precursor da síntese endógena do óxido nítrico (NO), molécula produzida no endotélio vascular com ação vasodilatadora, antiaterogênica e antiplaquetária.

Até o momento, não há evidências do uso da L-arginina para o tratamento da vertigem, porém, seu efeito vasodilatador como precursor do NO deve favorecer a perfusão vascular no sistema vestibular, portanto, é de interesse conhecer os efeitos terapêuticos de L-arginina para este tratamento de patologia.