Vliv podávání L-argininu vs. Placebo u pacientů s diagnózou presbyvestibulopatie. (L-ARGPRES)

Vertigo je častou příčinou v otorinolaryngologické konzultaci; byl hlášen vysoký výskyt tohoto stavu, protože existují zprávy naznačující, že až 80 % světové populace mělo v určité fázi svého života epizodu vertiga.

V Německu byla hlášena prevalence středně těžkého až těžkého vestibulárního vertiga vypočtená pomocí reprezentativního vzorku 22,9 % u dospělých ve věku 18 až 79 let. Ve zprávě amerického pohotovostního oddělení bylo uvedeno, že 3,3 % konzultací prvního kontaktu je způsobeno závratí, z nichž 32,9 % bylo otologického nebo vestibulárního původu.

Vertigo je klasifikováno do dvou kategorií: vertigo centrálního původu a periferní vertigo. Periferní vertigo, předmět tohoto zkoumání, má původ ve vestibulárním systému, který se nachází ve vnitřním uchu. Mezi diferenciálními diagnózami vertiga periferního původu najdeme presbivestibulopatii, což je stav charakterizovaný oboustrannou vestibulární dysfunkcí prokázanou objektivními diagnostickými testy, jako je video HIT (vHIT), vestibulární kalorické testy a další. Kromě toho musí být diagnostika provedena u osob starších 60 let a další diagnostická kritéria jsou stanovena diagnostickými kritérii presbyvestibulopatie Barany Society.

Léčba vertiga, stejně jako presbyvestibulopatie, je zaměřena na stabilizaci patologických výkyvů periferní vestibulární funkce a také na podporu centrální kompenzace při trvalém deficitu vestibulární funkce. Proto léky používané k její léčbě mají za úkol regulovat dekompenzovanou vestibulární aktivitu a zlepšovat symptomy, nikoli však potlačovat příčinu, která je původcem patologie, protože mechanismus účinku onemocnění není dobře stanoven.

V současné době neexistuje lék první volby pro léčbu vertiga obecně, tím méně pro presbyvestibulopatii, protože žádný nevykazuje vysokou účinnost a nízkou přítomnost nežádoucích účinků.

Některé z léků používaných k léčbě vertiga zahrnují anticholinergika, antihistaminika, benzodiazepiny a blokátory vápníkových kanálů.

Stejně tak byly použity některé látky, které prokázaly účinnost i přesto, že jejich mechanismus účinku je neznámý nebo není příliš jasný, např. betahistin a Gingko biloba.

L-arginin je prekurzorová aminokyselina endogenní syntézy oxidu dusnatého (NO), molekuly produkované ve vaskulárním endotelu s vazodilatačním, antiaterogenním a protidestičkovým účinkem.

Dosud neexistují důkazy o použití L-argininu pro léčbu závratí, nicméně jeho vazodilatační účinek jako prekurzor NO by měl podporovat vaskulární perfuzi vestibulárního systému, proto je zajímavé znát terapeutické účinky L-argininu pro léčbu patologie.