Effetti fisiologici dell'assistenza ventilatoria regolata neuralmente non invasiva (NAVA) rispetto alla ventilazione di supporto della pressione non invasiva nei pazienti a rischio di insufficienza respiratoria necessaria Uso preventivo della ventilazione non invasiva dopo l'estubazione. (NAVA-VNI)

La reintubazione, che si verifica dopo l'estubazione pianificata, è una conseguenza rilevante dell'insufficienza respiratoria dopo l'estubazione. L'uso precoce della ventilazione con supporto pressorio non invasivo ha evitato l'insufficienza respiratoria dopo l'estubazione nei pazienti ad aumentato rischio. Tuttavia la tolleranza del paziente alla tecnica è un fattore critico che ne determina il successo. Uno dei fattori chiave che determinano la tolleranza alla ventilazione non invasiva (NIV) è la sincronia ottimale tra l'attività respiratoria spontanea del paziente e le impostazioni del ventilatore, nota come interazione paziente-ventilatore. La sincronia ottimale paziente-ventilatore durante la NIV può rivelarsi molto difficile da ottenere a causa della presenza di perdite, il tipo di interfaccia che può interferire con vari aspetti della funzione del ventilatore. La sincronia del ventilatore del paziente durante la NPSV può essere compromessa quando si utilizza il trigger pneumatico convenzionale, con il supporto inspiratorio erogato dal ventilatore che inizia dopo lo sforzo inspiratorio del paziente. Il passaggio dall'inspirazione all'espirazione (cycling-off) dovrebbe, idealmente, coincidere con la fine dello sforzo inspiratorio del paziente. Tuttavia, durante la NPSV si può osservare una maggiore asincronia alla fine dell'inspirazione, con il ventilatore che si spegne troppo presto o troppo tardi rispetto alla fine dello sforzo inspiratorio del paziente. Una possibile soluzione è quella di sostituire l'attivazione pneumatica con l'attivazione neurale e disattivarla utilizzando l'attività elettrica del diaframma (Eadi). L'assistenza ventilatoria regolata neuralmente (NAVA) utilizza l'attività elettrica del diaframma per controllare i tempi e la pressione della ventilazione erogata. Il ventilatore viene attivato, limitato e disattivato direttamente da Eadi. L'Eadi è misurato da un elettrodo esofageo a matrice multipla. La matrice di elettrodi bipolari può essere montata su un tubo di alimentazione, che viene abitualmente introdotto nei pazienti critici.