Blocco intercostale romboidale bilaterale per l'analgesia perioperatoria in pazienti sottoposti a mammoplastica riduttiva bilaterale

La mastoplastica riduttiva è la procedura gold standard per l’ipertrofia mammaria sintomatica ed è utilizzata anche per la simmetrizzazione del seno controlaterale dopo un intervento chirurgico per cancro al seno. L’ipermastia sintomatica influisce sulla qualità della vita di milioni di donne in tutto il mondo. I sintomi più frequenti mostrati da più di due terzi dei pazienti sono la scanalatura della spalla e il dolore alla schiena, alle spalle e al collo. La mastoplastica riduttiva si è rivelata un trattamento efficace, sia esteticamente che funzionalmente, con una soddisfazione dei pazienti costantemente elevata.

La gestione ottimale del dolore è una componente essenziale per migliorare i protocolli di recupero dopo l'intervento chirurgico che stanno diventando lo standard di cura perché hanno dimostrato di ridurre le complicanze postoperatorie e accelerare il recupero. Tuttavia, il dolore postoperatorio non è ancora adeguatamente gestito. Gli oppioidi rimangono il pilastro della gestione del dolore perioperatorio, nonostante gli eventi avversi ben noti tra cui nausea, vomito, prurito e depressione respiratoria.

L’anestesia regionale è stata ritenuta uno dei metodi per un efficace controllo del dolore perioperatorio. I blocchi piani come il blocco del piano anteriore del dentato (SAP), il blocco del nervo pettorale e il blocco del piano dell'erettore spinale hanno guadagnato popolarità durante l'analgesia multimodale dopo varie procedure chirurgiche.

Il blocco piano erettore spinale (ESPB) è stato inizialmente introdotto da Forero et al. nel 2016 e offre un'ampia analgesia nella chirurgia toracica. Può essere utilizzato come sostituto del PVB perché è meno invasivo, più semplice e più sicuro applicare i blocchi piani che si applicano nel piano dei muscoli erettori della colonna vertebrale.

Il blocco intercostale romboidale (RIB) è stato descritto nel 2016 come alternativa all'analgesia epidurale toracica. L'agente anestetico locale viene erogato nel piano compreso tra il muscolo grande romboide e quello intercostale. Ciò fornisce una buona analgesia per l’emitorace anteriore e posteriore.