Una nuova strategia chirurgica per ridurre le principali complicanze nei pazienti con pancreatite necrotizzante

il gruppo del primo periodo

I pazienti ricoverati prima di gennaio 2021 hanno ricevuto la strategia ibrida di strategie chirurgiche tradizionali e nuove.

Procedura: La nuova strategia chirurgica del PMMI

È stato consigliato un drenaggio immediato entro 24 ore dalla diagnosi di necrosi. Durante il corso del trattamento era disponibile un approccio ibrido cambiando in modo flessibile gli interventi. La chirurgia a cielo aperto è stata applicata solo quando i pazienti necessitavano di un intervento chirurgico d’urgenza.

L’intervento mininvasivo è stato selezionato in base alle dimensioni, alla posizione e alla maturità dell’area necrotica e alla risposta graduale all’intervento. È stata eseguita una purificazione peritoneale ripetuta fino al controllo del tessuto infetto o devitalizzato. I pazienti sono stati successivamente dimessi con un catetere di drenaggio e riammessi a intervalli di 7-10 giorni per ricevere un intervento chirurgico programmato ripetuto senza irrigazione postoperatoria. I pazienti hanno ricevuto una valutazione dell'intero corso per i singoli pazienti a intervalli predeterminati di 7 giorni.

Procedura: La strategia step-up convenzionale

Gli interventi sono stati posticipati fino a 4 settimane dopo l'insorgenza della pancreatite in linea con le linee guida internazionali, a meno che il paziente non mostrasse evidenza di progressivo deterioramento clinico nonostante l'uso della massima terapia di supporto. Come primo passo, i pazienti sono stati sottoposti a drenaggio con catetere percutaneo guidato da TC. La risposta al trattamento è stata valutata dopo 3 giorni. Se il drenaggio clinicamente non ha avuto successo, è stata eseguita una procedura VARD. Allo stesso modo, la chirurgia a cielo aperto, descritta da Beger et al., veniva eseguita se la procedura VARD falliva. Il lavaggio continuo postoperatorio viene eseguito come procedura di routine.

il gruppo del periodo tardo

I pazienti ricoverati durante e dopo il gennaio 2021 hanno ricevuto la nuova strategia chirurgica PMMI completa.

Procedura: La nuova strategia chirurgica del PMMI

È stato consigliato un drenaggio immediato entro 24 ore dalla diagnosi di necrosi. Durante il corso del trattamento era disponibile un approccio ibrido cambiando in modo flessibile gli interventi. La chirurgia a cielo aperto è stata applicata solo quando i pazienti necessitavano di un intervento chirurgico d’urgenza.

L’intervento mininvasivo è stato selezionato in base alle dimensioni, alla posizione e alla maturità dell’area necrotica e alla risposta graduale all’intervento. È stata eseguita una purificazione peritoneale ripetuta fino al controllo del tessuto infetto o devitalizzato. I pazienti sono stati successivamente dimessi con un catetere di drenaggio e riammessi a intervalli di 7-10 giorni per ricevere un intervento chirurgico programmato ripetuto senza irrigazione postoperatoria. I pazienti hanno ricevuto una valutazione dell'intero corso per i singoli pazienti a intervalli predeterminati di 7 giorni.

complicazioni maggiori

mortalità

Ricovero in terapia intensiva

Durata della degenza ospedaliera

complicanze maggiori individuali

Le complicanze complessive includevano complicazioni correlate alla procedura (sanguinamento intraddominale e gastrointestinale, fistole pancreatiche e perforazione gastrointestinale) e complicazioni non specifiche (sindrome da risposta infiammatoria sistemica, sindrome compartimentale addominale e insufficienza renale, respiratoria e circolatoria di nuova insorgenza).