Il Lactobacillus Reuteri allevia la mucosite orale nei pazienti sottoposti a radioterapia per tumori maligni della testa e del collo

La radioterapia (RT) è un trattamento importante per i tumori maligni della testa e del collo e può essere utilizzata da sola o in combinazione con la chemioterapia come terapia radicale o adiuvante. Nonostante i miglioramenti nelle apparecchiature e nelle tecniche di RT, esistono ancora una serie di complicanze orali acute, tra cui mucosite orale (OM), xerostomia, disfunzione del gusto e infezioni orali. L'OM è una delle tossicità acute correlate alle radiazioni più comuni nei pazienti con tumori maligni della testa e del collo sottoposti a RT e circa il 50-70% dei pazienti presenta una grave mucosite orale (SOM). L'infiammazione e l'ulcerazione dolorose associate all'OM non solo influenzano profondamente la capacità dei pazienti di mangiare, deglutire e parlare, ma diminuiscono anche la tolleranza dei pazienti al trattamento antitumorale, compromettendo seriamente la qualità della vita dei pazienti (QoL) e causando interruzioni e cancellazioni del trattamento. trattamento per il cancro. Il trattamento standard per l'OM si concentra sul controllo del dolore, sulla reidratazione e su una buona igiene orale. Per i pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali ematopoietiche, si raccomanda palifermin (fattore di crescita dei cheratinociti-1). Sebbene alcune strategie cliniche per l’OM, come i farmaci antinfiammatori non steroidei, gli agenti protettivi della mucosa, i fattori di crescita e le citochine, i farmaci antibatterici e antidolorifici siano stati raccomandati dalla Multinational Association of Supportive Care in Cancer e dalla International Society of Oral Oncology ( MASCC/ISOO), il beneficio terapeutico è limitato6. Pertanto, è fondamentale sviluppare farmaci o strategie di trattamento efficaci per ridurre la tossicità della mucosa indotta dalle radiazioni.

Il microbiota residente svolge un ruolo importante nella patogenesi e nello sviluppo dell’OM indotto dalle radiazioni. Il microbiota può rilasciare modelli molecolari associati ai patogeni (PAMP) che si legano ai recettori di riconoscimento dei patogeni (PRR) e attivano la risposta immunitaria innata iniziale, un percorso patogeno noto. Studi recenti hanno suggerito che la disbiosi microbica orale contribuisce all’insorgenza e alla gravità dell’OM indotto dalle radiazioni e la manipolazione della comunità microbica dei pazienti può essere fondamentale per prevenire e trattare efficacemente l’OM. I probiotici sono definiti come microrganismi vivi che, somministrati in quantità adeguate, possono migliorare l'equilibrio microecologico e conferire un beneficio alla salute dell'ospite. I probiotici convenzionali appartengono tipicamente ai generi Lactobacillus o Bifidobacterium e Lactobacillus brevis CD2 è il probiotico più ampiamente studiato per prevenire l’OM indotto dalla terapia antitumorale, ma la sua efficacia è ancora dibattuta.

Il Lactobacillus Reuteri è la flora naturale del corpo e può essere trovato nel tratto gastrointestinale, nella pelle, nel latte materno, ecc. E non provocano infezioni negli individui sani15. Tra questi, Lactobacillus Reuteri DSM 17938 e ATCC PTA 5289 possono essere isolati da mammiferi sani e pollame e sono ceppi di Lactobacillus comuni utilizzati sul mercato per la produzione di probiotici orali16. È stato riportato che Lactobacillus Reuteri DSM 17938 allevia condizioni infiammatorie croniche come le coliche infantili e la sindrome dell'intestino irritabile17. Nelle malattie infiammatorie orali, è stato riscontrato che Lactobacillus Reuteri DSM 17938 e ATCC PTA 5289 riducono l'infiammazione gengivale e parodontale, che si ottiene principalmente attraverso meccanismi quali la modulazione della risposta infiammatoria dell’ospite e lo spostamento dei batteri patogeni. Lo sviluppo della mucosite orale causata dalla radioterapia o dalla chemioradioterapia è associato a danno al DNA e ad un'elevata produzione di vari fattori infiammatori come l'interleuchina-1 (IL-1), l'interleuchina-6 (IL-6) e il fattore di necrosi tumorale-a (TNF- UN). Recentemente, i risultati dello studio di Nitasha et al. ha dimostrato che Lactobacillus Reuteri DSM 17938 e ATCC PTA 5289 possono ridurre lo stress ossidativo e l'infiammazione in un modello preclinico di roditori. Tutto quanto sopra implica il potenziale utilizzo del Lactobacillus reuteri nella prevenzione dell'OM.

Lo scopo di questo studio randomizzato controllato con placebo era di studiare gli effetti di prevenzione del Lactobacillus Reuteri rispetto al placebo in pazienti con tumori maligni della testa e del collo sottoposti a RT.