Sanguinamento dopo prostatectomia radicale assistita da robot: uno studio rispettivo (UROBLOOD01)

Al giorno d’oggi la prostatectomia radicale robot-assistita (RARP) è diventata il trattamento chirurgico standard per il cancro alla prostata localizzato. L’approccio robotico si è dimostrato superiore alla prostatectomia retropubica a cielo aperto (ORP) in termini di morbilità correlata all’intervento chirurgico: la RARP è stata infatti associata a perdite di sangue stimate (EBL) significativamente inferiori, tasso di trasfusione più basso, minore durata della degenza, tempi di cateterizzazione più brevi , minor rischio di complicanze di grado II e III di Clavien-Dindo, minor rischio di stenosi anastomotica vescico-uretrale e minor dolore postoperatorio. L'ottima visualizzazione anatomica e la straordinaria manovrabilità, insieme all'effetto tamponante del pneumoperitoneo, sono sicuramente da ritenersi responsabili di queste differenze statisticamente significative.

Tuttavia, fino ad oggi nessuno studio ha mai indagato il significato prognostico dei parametri ematologici in termini di predizione del rischio di sanguinamento perioperatorio nei pazienti sottoposti a RARP.

Pertanto, i ricercatori hanno condotto uno studio di coorte retrospettivo non interventistico per raccogliere prove relative all’impatto dell’anemia e della trombocitopenia sul rischio di sanguinamento in seguito a questa procedura chirurgica. Inoltre, i ricercatori hanno valutato le associazioni tra fattori demografici, patologici e chirurgici e complicanze emorragiche.

I ricercatori hanno valutato retrospettivamente tutti i pazienti sottoposti a prostatectomia radicale robot-assistita nella nostra Unità di Urologia dal 1 gennaio 2017 al 31 dicembre 2020. I ricercatori hanno raccolto dati demografici, clinici e patologici dalle cartelle cliniche di questi pazienti, con particolare attenzione ad altri fattori di rischio noti per il sanguinamento associato alla RARP (ad esempio: volume della prostata, indice di massa corporea, abitudine al fumo, tecnica di risparmio dei nervi). .

Le complicanze sono state analizzate secondo la classificazione di Clavien-Dindo. Il sanguinamento è stato valutato considerando sia il calo di emoglobina (Hb) dopo l'intervento chirurgico sia il liquido raccolto intraoperatoriamente nel contenitore di aspirazione, con tutti i dovuti aggiustamenti. Inoltre sono state valutate le complicanze emorragiche postoperatorie.

I ricercatori hanno incluso pazienti di età non inferiore a 18 anni, di cui erano disponibili le registrazioni di un emocromo completo preoperatorio nei 30 giorni precedenti l'intervento insieme a un emocromo completo il giorno successivo.

I criteri di esclusione erano una storia di coagulopatie congenite e/o trombocitopenia congenita e pazienti sottoposti a prostatectomia radicale di salvataggio dopo radioterapia.

Statistiche: vengono studiati l'EBL e la curva di apprendimento del tempo operatorio. L'analisi dei fattori di rischio clinici, patologici e intraoperatori per l'EBL più elevato viene eseguita mediante modelli di regressione lineare. I fattori vengono valutati indipendentemente e congiuntamente. Associazione tra ciascun fattore di cui sopra e gli esiti postoperatori (ad es. viene inoltre valutata l'emorragia post-operatoria, la necessità di trasfusioni e l'ematuria).