Deksmedetomidyna ogólnoustrojowa a miejscowa jako środek wspomagający bupiwakainę w blokadzie prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG

Operacje otwartej nerki pozostają jedną z metod stosowanych u pacjentów wymagających częściowej lub radykalnej nefrektomii i wiążą się z dużą częstością występowania intensywnego bólu bezpośrednio pooperacyjnego i bólu przewlekłego utrzymującego się przez wiele miesięcy po operacji.

Skuteczne leczenie bólu pooperacyjnego pozwala na wczesną mobilizację pacjenta, skraca czas rekonwalescencji i wypisu, zapobiega rozwojowi bólu przewlekłego oraz zwiększa satysfakcję i długoterminową jakość życia.

Obecne metody leczenia bólu u pacjentów poddawanych zabiegowi eksploracji nerek obejmują doustne i pozajelitowe podawanie opioidów, miejscową infiltrację środków znieczulających oraz niektóre procedury znieczulenia neuroosiowego i regionalnego, w tym znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej i blokady przykręgowe.

Blokada prostownika kręgosłupa (ESP) to nowsza technika znieczulenia miejscowego, którą można stosować w celu zapewnienia analgezji podczas różnych zabiegów chirurgicznych lub w leczeniu ostrego lub przewlekłego bólu. Technika ta jest stosunkowo łatwa do wykonania u pacjentów i można ją wykonać przy minimalnej sedacji lub bez sedacji w przedoperacyjnym obszarze trzymania.

Ultradźwięki to nieinwazyjna technologia wizualizacji, która pomaga uchwycić strukturę anatomiczną docelowych tkanek; może pomóc w ukierunkowaniu kierunku i głębokości igieł do nakłuć znieczulających, zmniejszając w ten sposób ryzyko powikłań.

Leki znieczulające miejscowo mają ograniczony czas działania, dlatego należy dodać do nich adiuwanty, takie jak opioidy, agoniści receptorów alfa, neostygmina czy magnez.

Deksmedetomidyna jest silnym agonistą receptora α2 i stanowi silny środek wspomagający znieczulenie przewodowe i przeciwbólowe. Może wydłużyć czas trwania znieczulenia blokującego nerw, co skutkuje zwiększoną skutecznością blokady pod względem czasu trwania, mniejszym zużyciem opioidów i krótszym pobytem w szpitalu przy braku klinicznie istotnych skutków ubocznych (niedociśnienie, nudności, wymioty i świąd).

Aby przedłużyć czas trwania regionalnej blokady nerwu po jednorazowym wstrzyknięciu, często stosuje się dodanie adiuwantów do środków miejscowo znieczulających.

Przeprowadzono wiele badań potwierdzających zwiększoną skuteczność stosowania deksmedetomidyny, co zostało potwierdzone w metaanalizie oceniającej skuteczność deksamedetomedyny jako środka wspomagającego blokadę nerwów obwodowych.