HIV 予防の継続性を最適化するために血清反応陰性の若者を関与させる

HIV 感染の予防と治療の両方に対する生物医学的治療の劇的な改善にもかかわらず、アメリカの若者はますます感染する可能性が高く、予防や治療に ARV を使用しておらず、感染したときに自分が HIV 血清陽性であることを認識していません。 アメリカの若者の間での HIV の流行は、過去 15 年間で 2 倍以上になり、現在、流行の 26% を占めています。 これらの若者は、すべてのコミュニティにいるわけではありません。HIV 予防には、地理的な条件が必要です (www.AIDSVu.com)。 YLH は、東海岸の州間高速道路 95 号線沿い、南部の都市、および西海岸に集中しています。 新たな感染の分布を考慮して、HIV を特定し、ケアに結び付け、HIV を予防するために介入するための戦略をテストするために、ロサンゼルス (LA) とニューオーリンズの 2 つの HIV 震源地を選択しました。 これら 2 つの地域でさえ、思春期の HIV がすべての地域で見つかるわけではありません。 LA では、郡内の HIV 症例の 80% を 6 つの地域で占めています。これは、地域や環境内での HIV の集中を反映しています。 各震源地で、感染のリスクが最も高い若者は、ゲイ、バイセクシュアル、およびトランスジェンダーの若者 (GBTY)、特に黒人とラテン系の若者です。 ホームレスの若者も最もリスクが高くなります。最新の HIV 血清陽性率調査では、ホームレスの若者の 5.3% の割合が示されました。 投獄されている若者は、リスク設定にあるリスクが高く、この研究への募集の対象となります。 GBTY としての性的指向を持つことは非常に汚名を着せるものであり、若者は、誰が、いつ、どのように、何をして HIV ステータスの性的指向を家族や仲間に開示するかについて、発達上の問題を抱えています。 残念なことに、GBTY の親の 42% は、子供が GBTY であることを明らかにすると、子供を追い出します。その結果、ホームレスの若者の 40% が GBTY になります。 ホームレス GBTY の血清陽性率は 1989 年に 24.8% でした。

通常、HIV 発生地で GBTY およびハイリスク ユース (HRY) (ゲイが特定された CBO およびホームレス シェルター) にサービスを提供しているサイトでは、現在、若者の約 10% に HIV 検査を提供しています。 若者の間で HIV を効果的に阻止するには、HIV と STI の検査を繰り返し行い、若者をケアに結び付け、曝露前予防 (PrEP) や曝露後予防 (PEP) を含むすべての HIV 予防戦略に若者がアクセスできるようにする、より統合された戦略が必要です。 . 提案された研究は、そのような戦略をテストします。

若者の間で HIV を根絶するためには、継続的な検査、生物医学的および行動的予防との関連、PrEP、PEP、コンドームの使用および数の減少に対する継続と順守の HIV 予防連続体を最適化するために、スケーラブルで効果的で費用対効果の高い戦略が必要です。パートナーの。 HIV 予防コンティニュアムは、予防の取り組みを導くための枠組みです。

モバイルおよびソーシャル メディア技術の進歩により、比較的低コストで多数の若者と関わり、介入する機会が生まれました。この技術は、日常生活に浸透しています。 この調査では、テキスト メッセージとソーシャル メディアという 2 つの主要なテクノロジ プラットフォームを使用します。 テキスト メッセージ、電子メール、インターネット、ソーシャル メディアの使用は、ホームレスの若者を含む若者の間でほぼ普遍的です。 携帯電話、スマートフォン、およびインターネットの使用率は年齢とともに増加し、13 歳から 17 歳の若者のほぼ 90% が携帯電話を持っています。 テキストメッセージは、青少年にとって特に重要です。 90% のユーザーが電話でテキスト メッセージを送信しており、通常は 1 日に 30 通のテキスト メッセージを送受信しています。 同様に、18 歳未満の青少年の 90% 以上が毎日、半分以上が 1 日に数回インターネットにアクセスしており、デジタル デバイドを超えたスマートフォンで 3 四半期が促進されています。 アフリカ系アメリカ人とラテン系の若者は、白人よりもスマートフォンとインターネットの使用率が高くなっています。 これらの率はすべて、18 歳以上の若者で増加します。 ホームレスの若者の所有率、アクセス率、および使用率は似ていますが、頻度が低く、一貫性がありません。 このオンライン アクティビティの多くはソーシャル メディア、特にスマートフォンを介して行われ、18 歳未満の青少年の 70% 以上が Facebook やその他のアプリケーションを使用しています (約半分は Instagram や Snapchat も使用しています)。

この研究で提案された介入は、好みや機能が変化するにつれて、テキストメッセージとソーシャルメディアを使用して、デジタル環境で「若者がいる場所」に関与します. 重要なのは、データ プランでアプリやモバイル Web ブラウザーを使用したり、テキスト メッセージを送信したりするためのクレジットがなくなった場合でも、携帯電話はテキスト メッセージを受信し続けることです。 したがって、私たちの技術戦略の中核となるコンポーネントは、コホートのすべての若者向けの自動メッセージングおよび監視介入 (AMMI) でのテキスト メッセージングになります。 ピア サポーターはソーシャル メディアを使用して、オンライン ディスカッション ボードを通じてピアと交流し、サポートします。一方、コーチは、ソーシャル メディア、テキスト メッセージ、音声およびビデオ チャット (ただし、個々の青少年にとって最も受け入れやすい方法)、および対面で交流します。連絡先。 モバイルおよびソーシャル メディア テクノロジーに基づくエンゲージメント、保持、防止、および動員の戦略は、拡張可能である可能性があります。 この研究では、それらが効果的で費用対効果が高いかどうかをテストします.

2017 年 4 月に研究が開始された時点で、資金提供者と共に、ベースラインでの 3 か所の STI テストとすべてのフォローアップ評価を提供することが決定されました。 2018 年 12 月、資金提供者は優先順位を変更し、参加者が STI の症状を示すか、他のフォローアップ評価でテストを要求しない限り、ベースライン、12 か月および 24 か月のフォローアップでのみ STI 検査のサポートを直腸検査に減らしました。 資金提供者はまた、HIV感染の行動リスクが低い若者のために、24か月ではなく12か月で介入とフォローアップ評価を終了することを決定しました.