ジェンダー・アファメーションにおける周術期疼痛に対する胸部ブロックの効果 Top Surgery

すべての参加者は、手術日の2週間から数か月前に、主治医と一緒に診療所で診察を受けます。 参加者はまた、手術の数週間前に麻酔で手術前の訪問を受けます。 彼らは標準的な麻酔術前評価を受けます。これには、カルテのレビュー、身体検査、および適切な臨床検査が含まれます。 術前評価は、研究に参加している人と参加していない人で同じです。 胸筋神経ブロック (PECS I および II ブロック) に対する禁忌が外科医および/または麻酔科医によって特定されない場合、参加者は参加を承認されます。 参加者は、手術前の診療所訪問中に、または手術の数日前に電話で研究に紹介されます。 すべての質問には、治験責任医師の 1 人が回答します。 研究の同意は参加者から得られ、その後、対照群（シャムブロック）または実験群（PECS IおよびIIブロック）のいずれかに無作為に割り付けられます。

手術当日、標準的なケアに従って、各参加者は従来の周術期管理と同じ方法で全身麻酔を受けます。 麻酔の導入中に、最大 2mg のミダゾラムおよび/または最大 100mcg のフェンタニルが投与されます。 上記のプロトコルは、研究参加および研究グループ（参加する場合）に関係なく従います。 麻酔導入後、神経ブロックまたはコントロールブロックが行われます。 局所麻酔チームは、対照群または介入群にかかわらず、すべての患者に関与します。 グループに関係なく、すべての患者が行き来します。

グループ１（コントロール）は、両側の小胸筋と前鋸筋の間に２０ｍｌの生理食塩水を注射し、両側の小胸筋と大胸筋の間に１０ｍｌの生理食塩水を注射する。

グループ2（治療）は、小胸筋と前鋸筋の間に20mlの0.2％ロピバカインを両側に注射し、小胸筋と大胸筋の間に10mlの0.2％ロピバカインを両側に注射します。 (225mg または 3.5mg/kg を超えないこと)。

PECS I および II ブロック テクニック: 腕を肩で 90 度外転させ、仰臥位で行います。 傍矢状面で超音波トランスデューサを使用して、腋窩動脈と静脈が鎖骨のすぐ下と烏口突起の内側に識別されます。 さらに、2 番目の肋骨が識別され、3 番目と 4 番目の肋骨が識別されるまでトランスデューサが下方にスライドされます。 この時点で、大胸筋、小胸筋、および前鋸筋が見られます。 次に、ブロック針を皮膚を通して挿入し、小胸筋と前鋸筋の間の筋膜面に進めます。 負の吸引後、麻酔薬は、筋肉のハイドロダイセクションを見て平面に注入されます。 総量20mlを注入します。 次に、先端が大胸筋と小胸筋の間の筋膜面に位置するまで、必要なものを引き抜きます。 この面に10mlの麻酔薬を注入します。

全身麻酔は標準的な方法で維持されます。 麻酔科医は、手術中に必要に応じてフェンタニルを投与します。 術後、PACU で、参加者は痛みのために必要に応じて IV ヒドロモルフォンを投与されます。 疼痛スケールは、手術後の設定された時点で記録され、参加者には、これらの疼痛スコアとオピオイド消費を記録するための疼痛日誌が与えられます。 すべての患者は、Norco 5mg/325mg 20 錠の処方箋を持って帰宅します。 参加者は、術後の次の時点で疼痛スコアを記録するよう求められます: 1 時間、2 時間、4 時間、6 時間、12 時間、24 時間、48 時間、72 時間、1 週間。 参加者は、手術後1週間の訪問時に痛みの日記を返します。 この訪問は、標準的なケアのフォローアップ訪問です。