Effekten af ​​pectorale blokeringer på perioperativ smerte i kønsbekræftende topkirurgi

Alle deltagere vil blive set på klinikken med den behandlende kirurg alt fra to uger til et par måneder før operationsdatoen. Deltagerne vil også have et præoperationsbesøg med anæstesi et par uger før operationen. De vil gennemgå en standard anæstesi præoperativ evaluering, som vil omfatte en medicinsk kortgennemgang, fysisk undersøgelse og passende laboratorieundersøgelser. Den præoperative evaluering vil være identisk for dem, der deltager i undersøgelsen, og dem, der ikke gør. Hvis ingen kontraindikationer for Pectoralis Nerve Block (PECS I og II blok) identificeres af kirurgen og/eller anæstesiologen, vil deltagerne blive godkendt til at deltage. Deltagerne vil blive introduceret til undersøgelsen enten under deres klinikbesøg før operationen eller over telefon et par dage før operationen. Alle spørgsmål vil blive besvaret af en af ​​undersøgelsens efterforskere. Et studiesamtykke vil blive indhentet fra deltagerne, og de vil derefter blive randomiseret til enten kontrol (sham-blok) eller eksperimentel (PECS I og II blok) gruppe.

På operationsdagen vil hver deltager i henhold til standarden for pleje gennemgå en generel bedøvelse på samme måde som konventionel perioperativ behandling. Under induktion af anæstesi vil der blive givet op til 2mg midazolam og/eller op til 100mcg fentanyl. Ovenstående protokol vil blive fulgt uanset undersøgelsesdeltagelse og undersøgelsesgruppe (hvis deltager). Efter induktion af anæstesi vil nerveblokkene eller kontrolblokkene blive udført. Det regionale anæstesiteam vil være involveret i alle patienter, hvad enten de er i kontrol- eller interventionsgruppen. Alle patienter kommer og går uanset gruppe.

Gruppe 1 (kontrol) vil modtage en injektion af 20 ml saltvand mellem pectoralis minor og serratus anterior muskler bilateralt og 10 ml saltvand mellem pectoralis minor og pectoralis major bilateralt.

Gruppe 2 (behandling) vil modtage en injektion på 20 ml 0,2 % ropivacain mellem pectoralis minor og serratus anterior muskler bilateralt og 10 ml 0,2 % ropivacain mellem pectoralis minor og pectoralis major bilateralt. (Må ikke overstige 225 mg eller 3,5 mg/kg).

PECS I og II Blokteknik: Udføres i liggende stilling med armene abduceret 90 grader ved skulderen. Ved hjælp af en ultralydstransducer i det parasagittale plan identificeres den aksillære arterie og vene lige under kravebenet og medial til coracoid-processen. Derudover identificeres den 2. ribbe, og transduceren glides nedad, indtil den 3. og 4. ribben er identificeret. På dette tidspunkt ses pectoralis major, minor og serratus anterior muskler. Derefter føres bloknålen ind gennem huden og føres ind i fascieplanet mellem pectoralis minor og serratus anterior muskler. Efter negativ aspiration sprøjtes bedøvelsesmidlet ind i flyet for at se efter hydrodissektion af musklerne. Et samlet volumen på 20 ml injiceres. Derefter trækkes det nødvendige tilbage, indtil spidsen er placeret i fascieplanet mellem pectoralis major og minor muskler. 10 ml bedøvelsesmiddel sprøjtes ind i dette plan.

Generel anæstesi opretholdes som standard. Anæstesilægen vil administrere Fentanyl, som han eller hun føler nødvendigt under operationen. Efter operationen vil deltagerne i PACU få IV hydromorfon efter behov for smerte. Smerteskalaer vil blive dokumenteret på fastsatte tidspunkter efter operationen, og deltagerne vil få udleveret smertedagbøger for at dokumentere disse smertescore samt deres opioidforbrug. Alle patienter vil blive sendt hjem med en recept på 20 tabletter Norco 5mg/325mg. Deltagerne vil blive bedt om at dokumentere deres smertescore på følgende tidspunkter efter opstart: 1 time, 2 timer, 4 timer, 6 timer, 12 timer, 24 timer, 48 timer, 72 timer, 1 uge. Deltagerne vil returnere deres smertedagbog 1 uge efter operationen. Dette besøg er et standardopfølgningsbesøg.