Vliv prsních bloků na perioperační bolest v top chirurgii s potvrzením pohlaví

Všichni účastníci budou viděni na klinice s ošetřujícím chirurgem kdekoli od dvou týdnů do několika měsíců před datem operace. Účastníci budou mít také předoperační návštěvu s anestezií několik týdnů před operací. Projdou standardním předoperačním vyšetřením anestezie, které bude zahrnovat přezkoumání lékařské tabulky, fyzikální vyšetření a příslušné laboratorní studie. Předoperační hodnocení bude identické pro účastníky studie i pro ty, kteří se studie nezúčastnili. Pokud chirurg a/nebo anesteziolog nezjistí žádné kontraindikace blokády prsního nervu (blok PECS I a II), bude účastníkům účast schválena. Účastníci budou seznámeni se studií buď během návštěvy kliniky před operací, nebo po telefonu několik dní před operací. Všechny otázky zodpoví jeden z řešitelů studie. Od účastníků bude získán souhlas se studiem a tito pak budou randomizováni do kontrolní (falešný blok) nebo experimentální (blok PECS I a II) skupiny.

V den operace, podle standardní péče, každý účastník podstoupí celkovou anestezii stejným způsobem jako konvenční perioperační management. Během úvodu do anestezie budou podány až 2 mg midazolamu a/nebo až 100 mcg fentanylu. Výše uvedený protokol bude dodržován bez ohledu na účast ve studii a studijní skupinu (pokud se účastní). Po navození anestezie se provedou nervové blokády nebo kontrolní bloky. Regionální anesteziologický tým bude zapojen u všech pacientů, ať už v kontrolní nebo intervenční skupině. Všichni pacienti budou přicházet a odcházet bez ohledu na skupinu.

Skupina 1 (kontrola) dostane injekci 20 ml fyziologického roztoku mezi malý pectoralis minor a serratus anterior bilaterálně a 10 ml fyziologického roztoku mezi pectoralis minor a pectoralis major bilaterálně.

Skupina 2 (léčba) dostane injekci 20 ml 0,2% ropivakainu mezi malý pectoralis minor a serratus anterior bilaterálně a 10 ml 0,2% ropivakainu mezi pectoralis minor a pectoralis major bilaterálně. (Nepřekročit 225 mg nebo 3,5 mg/kg).

Technika bloku PECS I a II: Provádí se v poloze na zádech s pažemi v abdukci 90 stupňů v rameni. Pomocí ultrazvukového snímače v parasagitální rovině jsou axilární tepna a žíla identifikovány těsně pod klíční kostí a mediálním až korakoidním výběžkem. Kromě toho je identifikováno 2. žebro a snímač je posouván níže, dokud není identifikováno 3. a 4. žebro. V tomto bodě jsou vidět velký prsní sval, malý sval a pilovitý přední sval. Poté se bloková jehla zavede kůží a posune se do fasciální roviny mezi menší pectoralis a přední serrata. Po negativní aspiraci se anestetikum vstříkne do roviny sledující hydrodisekci svalů. Vstříkne se celkový objem 20 ml. Poté je potřeba vytahovat, dokud se špička nenachází ve fasciální rovině mezi velkým a malým prsním svalem. Do této roviny se vstříkne 10 ml anestetika.

Celková anestezie je udržována standardním způsobem. Anesteziolog podá Fentanyl podle potřeby během operace. Po operaci bude v PACU účastníkům podáván IV hydromorfon podle potřeby proti bolesti. Škály bolesti budou dokumentovány ve stanovených časových bodech po operaci a účastníci dostanou deníky bolesti, aby dokumentovaly tato skóre bolesti a také jejich spotřebu opioidů. Všichni pacienti budou posláni domů s receptem na 20 tablet přípravku Norco 5 mg/325 mg. Účastníci budou požádáni, aby zdokumentovali své skóre bolesti v následujících časových bodech po operaci: 1 hodina, 2 hodiny, 4 hodiny, 6 hodin, 12 hodin, 24 hodin, 48 hodin, 72 hodin, 1 týden. Účastníci vrátí své deníky bolesti při návštěvě 1 týden po operaci. Tato návštěva je standardní následnou návštěvou péče.