富と健康のネットワークの構築: マイクロファイナンス/TANF 実証プロジェクト

困窮家族一時援助プログラム (TANF) に参加し、「労働が義務付けられている」とみなされる 6 歳未満の幼い子供を持つ家族は、TANF 給付金を受け取るために、週に少なくとも 20 時間仕事関連の活動に参加する必要があります。 しかし、経済的困難、健康状態の悪化、暴力や逆境への曝露などの理由から、TANF への参加を通じて家族が達成できる成功は限られている可能性があります。

2013年、米国では4,530万人が貧困の中で暮らしており、その中には6歳未満の子どもの5人に1人以上が含まれていたが、困窮家庭向け一時援助（TANF）を受けられたのは対象となる世帯のわずか27％だった。 子どもの貧困は健康不良や発達遅延のリスクを高めますが、補足栄養援助プログラム（SNAP）、女性、乳児、児童のための特別補足栄養プログラム（WIC）、住宅補助金などの多くの公的支援プログラムが、子どもの健康を守ります。貧困の悪影響により弱い立場にある子どもたち。 しかし、TANFが母子の福祉の大幅な改善、家族の貧困からの脱却、あるいは低所得世帯の労働力としての成功への十分な備えを実証したかどうかは不明である。

TANF の目標の 1 つは、社会に出る大人とその子供たちをサポートするための職業スキルと教育プログラムを提供することです。 しかし、多くの家族は雇用の障壁に直面しており、TANF からうまく移行できない可能性があります。 TANF 受給者の約 3 分の 1 が仕事に支障をきたす健康状態を報告していることから、これは TANF 受給者の健康状態が悪いことが部分的に原因である可能性があります。また、TANF 受給者のほぼ 43% が、記憶障害、感情的/精神的制限、運動制限、感覚障害など、複数の種類の障害を報告しています。 TANF参加者は、健康状態の悪さや障害に加えて、地域社会や家族関係において、驚くほど高い割合で暴力や逆境にさらされていると報告している。 例えば、TANFの対象となる家族の間では、親密なパートナーからの暴力の割合が74％と高く、一般社会では最大31％であり、雇用率に対する大きな障壁となっている。 成人期における暴力への曝露は深刻な困難を示していますが、そのような暴力への生涯を通じての曝露は、幼少期にまで遡り、低所得世帯では著しく高い割合で報告されています。 身体的および精神的虐待やネグレクト、性的虐待、家族の一員が刑務所にいる、または家庭内暴力の目撃などの家庭機能不全からなる子供時代の逆境体験（ACE）は、TANFを受けている人々の間で特に蔓延しています。 ACE と暴力への曝露は、うつ病、心血管疾患、食糧不安、その他の健康状態などの労働制限状態と密接に関連しています。 ACE への曝露は、成人期における労働者の欠勤率の上昇や仕事と経済をめぐるストレスと関連しており、ACE とその後の経済的安定との関連性を示しています。 働く上でのその他の関連する障壁としては、犯罪歴があること、または服役経験があることが挙げられ、女性の世帯主 TANF 受給者の間では、刑事司法制度との関わりの割合が他の低所得層と比べて非常に高い。 最後に、幼い子供の親が刑務所にいる場合、子供の発達に悪影響を与える可能性があり、その結果、大人の介護者によるより多くの注意、時間、ケアが必要となり、働く上でより多くの障壁が生じます。 犯罪歴のある女性の世帯主は、TANF の期限に達するリスクが高く、雇用獲得の障壁がさらに高まる可能性があります。 さらに、犯罪歴のある親を持つ子供は刑事司法制度に関与するリスクが高く、一般の子供よりも危険な行動を起こす可能性が高くなります。

逆境は心身の健康、学業成績、雇用、作業記憶や認知制御などの実行スキルの発達、次世代の子育てに影響を与えるため、TANF受給者や貧困の中で生活している人々の間での高レベルの逆境は重大な懸念事項となっている。 逆境や健康状態の悪化に注意を払わずに、家族の仕事探しや労働参加に重点を置くことは、失敗のもとになる可能性があります。 予備的な証拠は、社会的支援と回復力を構築するソーシャルワークへの包括的なアプローチが、暴力や逆境にさらされることによる悪影響を制限するのに大きな成功を収める可能性があることを示しています。 しかし、全国の TANF プログラムの大部分では、そのようなアプローチが組み込まれていることはほとんどなく、多くの州では、健康状態が悪かったり、暴力や逆境にさらされたりしたことが原因で、義務付けられた労働要件を満たすことができない TANF 参加者が、危険にさらされる可能性が高くなります。 「制裁を受けた」者は現金給付が減額されるか、一定期間完全に打ち切られる。

制裁を受けている家族は、労働参加に重大な健康上の障壁がある可能性が高くなります。 さらに、制裁を受けた人々は、親密なパートナーからの暴力や、身体的および行動上の健康上の問題の割合が高いと報告した。 制裁は、家族がすでに直面している困難をさらに増大させる可能性がある。 例えば、制裁を受けていない家族と比較して、制裁を受けている家族は、家庭での食糧不安、公共事業の停止、子供の入院、医療費の支払い困難、ホームレス、子供の学校教育の中断などの割合が高いと報告している。 制裁対象者には幼い子供がいることが多く、敏感な発達段階にある子供たちはリスクが高まるため、これは特に問題となる。

仕事と自給自足に対する精神的および物理的障壁をさらに悪化させるため、TANF 受給資格のある世帯は、多くの低所得世帯と同様、金融リテラシーが低く、信用履歴が乏しく、資産がほとんどまたはまったくなく、銀行口座を持たない（当座預金や普通預金口座を持たない） ）または銀行口座を利用していない（銀行口座を持っているが、依然として小切手換金や郵便為替などの代替金融サービスに主に依存している）。 乏しい収入を補うために、家族は非公式経済を通じて収入を得てお金を使うことに頼るかもしれません。そこでは、小切手の現金化、請求書の支払い、ローンの獲得に高い手数料を払っています。 主流の金融機関や金融活動へのアクセスの欠如は、家族を予期せぬ収入ショックから守り、家族がさらに貧困に陥ることなく経済的不確実性の期間を乗り切るのに重要な役割を果たしている貯蓄やその他の有形資産が重要な役割を果たしているため、壊滅的な影響を与える可能性があります。 貯蓄は経済的基盤を築き、経済的安全性を高め、やがては子供たちの教育に投資することができます。 資産形成活動により、健康状態が改善し、市民や地域社会の関与が高まり、貧困の世代間移転率が低下することが示されています。 貯蓄は、母親のうつ病にしばしば伴う極度のストレスを軽減することにもなります。 最後に、貯蓄のプラスの効果は不況下でも当てはまります。

ペンシルベニア州保健福祉局と協力して、無作為化対照試験的研究であるBuilding Wealth and Health Network (The Network)は、逆境や暴力への曝露に伴う家族の苦難に対処するための介入の有効性を評価することを目指した。社会的孤立、家族が自給自足への道を歩めるようにするための経済的能力の低さ。