モバイル技術を使用した脳卒中患者のための TeleRehab

A. 申請者情報

提案されたプロジェクトのタイトル モバイル技術を使用した脳卒中後のコミュニケーション障害を持つ患者のための TeleRehab

主任研究者

カレン・マレット、M.H.Sc.、M.Ed. SLP (C) Speech-Language Pathologist Champlain Regional Stroke Network and the Ottawa Hospital - Civic Campus 1053 Carling Avenue, Ottawa, ON K1Y 4E9

Co-PI: Dariush Dowlatshahi MD PhD FRCPC Assistant Professor, University of Ottawa Scientist, Ottawa Hospital Research Institute Ottawa Hospital Civic Campus C2182b 1053 Carling Ave, Ottawa, ON K1Y 4E9

一次研究拠点 オタワ病院研究所

B. レイのまとめ 脳卒中後のコミュニケーション障害 (PSCD) は、脳卒中を患った患者によくみられる症状です。 これらの赤字には、言語の生成や理解の困難、言語運動障害、認知コミュニケーション障害が含まれます。 脳卒中生存者の約 40% が脳卒中後にコミュニケーション障害を有すると推定されています。

州では、2012/13 年に軽度障害の脳卒中生存者の 39.8% がサービスなしで自宅に退院し、13.8% が外来リハビリテーション サービスに紹介されたことが知られています。 シャンプレーン地域では、2012/13 年の外来リハビリテーション サービスに紹介された患者の全体的な割合はわずか 4.1% でした (州のベンチマークは 12.8%)。 一方、患者の 27.9% は入院リハビリテーションに入院しました。 Ottawa Hospital Civic Campus (2014 年 10 月) での 1 か月の監査では、患者の 3/39 (7.6%) が外来リハビリテーションに参加したことが明らかになりました。

シャンプレーン地域は、外来および/または地域リハビリテーション サービスに関して、サービスのギャップを特定しました。 つまり、シャンプレーン地域で利用できる専用の脳卒中外来サービスは、エリザベス ブリュイエールだけです。 モントフォート病院、クイーンズウェイ カールトン病院、パース病院では、一般的な外来患者の言語サービスにアクセスできる可能性があります。 ただし、レンフリュー郡またはイースタン郡には外来サービスがありません。

コミュニティ ケア アクセス センター (CCAC) は、外来リハビリテーションのもう 1 つの情報源です。 ただし、これらのサービスは限定的であり、患者のニーズに基づいて、クライアントが 1 日あたり最低 45 分から 1 日あたり 3 時間、週に 3 ～ 5 日使用することが推奨されているカナダ脳卒中のベスト プラクティスの推奨事項に沿っていません。そして目標。 2011 年から 2013 年の間に、CCAC のためにシャンプレーン地域で提供されたリハビリ訪問の平均回数は、3.3 回から 5.2 回の訪問でした [これには、理学療法 (PT)、作業療法 (OT)、音声言語病理学 (SLP) & ソーシャルワークの分野が含まれます。 (SW)] .

公的に資金提供/支援されたサービス以外に、患者は、オタワの失語症センター (サービス料金)、オタワ大学インタープロフェッショナル クリニック (フランス語のみ)、民間の SLP (サービス料金) などのコミュニティ サービスを通じて SLP のサービスにアクセスできます。 ）。 残念ながら、これらは法外な費用または法外な言語のいずれかです。

SLP サービスを必要とする退院中の患者は、これらのサービスにアクセスするための待機リストに入れられることがあります。 他の人は、次のようなさまざまな理由で外来サービスにアクセスできません。患者がリハビリ施設から離れすぎている（30分以上）。外来サービスへの、および外来サービスからの信頼できる交通手段にアクセスできない;または、患者は、外来治療の要求/スケジュールに参加し、外来サービスに出入りするスタミナを持っていません。

この無作為化対照研究では、研究者の目的は、脳卒中と PSCD で急性期病院から退院し、外来リハビリ サービスを待っている患者に、モバイル プラットフォーム ベースの音声言語療法 (SLT) プログラムを提供することの価値と、標準治療との比較をテストすることです。処理。 研究者は、脳卒中後のコミュニケーション障害を持つ 20 人の患者の便利なサンプルに、iPad ベースの SLT/標準治療を提供します。 主要な結果は実現可能性 (採用率、順守率、保持率、およびプロトコルの逸脱) であり、二次的な結果は PSCD の改善です。

C. 目的

研究課題:

モバイル技術 (iPad) を使用して SLT を緊急治療環境から自宅/一次住居に退院する PSCD 患者に提供することは、実行可能で、実用的で、効果的ですか?

理論的根拠 PSCD は、脳卒中後の回復期に患者の 15 ～ 40% に影響を与えます。 それは脳卒中後のリハビリテーションを制限し、障害と死亡率の増加に関連しています。 スクリーニングによって PSCD のリスクがある患者を特定できますが、標的治療が常に利用できるとは限りません。 PSCD 患者の生活の質を直接測定することは困難ですが、雇用状況や社会的ネットワークに影響を与える可能性があるとのコミュニケーションの混乱は、その影響が深刻である可能性があることを示唆しています。 PSCD の患者は、PSCD のない脳卒中患者よりも罹患率が高くなります。 すべてではないにしても、ほとんどの脳卒中後 PSCD 患者はある程度の機能回復を遂げていますが、残存する障害が一般的です。

目的 1: 救急医療環境から退院する PSCD 患者に SLT を提供するためにモバイル技術 (iPad) を使用することの実現可能性と実用性をテストする

目的 2: 救急医療環境から退院する PSCD 患者に SLT を提供する際にモバイル技術を使用することの有効性を調査すること。

D. アプローチ

研究対象：TOH の急性期医療環境から自宅／一次住居を退院し、コミュニケーション療法のみを必要とする患者。 2013 年のオタワ病院の国勢調査によると、毎月 50 人の患者が脳卒中の一次診断で神経内科の入院サービスに入院しています。 また、同様のデザイン (iTherapist) を使用した進行中の TOH 研究プロジェクトでは、6 か月間で毎月約 3 ～ 5 人の患者を募集することができました。 この研究のために、研究者は 18 ヶ月間にわたって 20 人の患者の都合のよいサンプルを選択しました。

患者の特定と選択: 脳卒中およびコミュニケーション障害 (SLP による評価による) と診断されてシビック キャンパスの神経科入院サービスに入院したすべての患者は、外来 SLP サービスを待っている自宅/主な住居から退院しています。留学資格。 患者は、最初に臨床 SLP またはケア サークル内の臨床医からアプローチされ、研究担当者と話す許可を与える必要があります。

設計と方法:

これは、コミュニケーション障害を呈する脳卒中後の患者を募集する 18 か月の無作為対照試験です。

介入: 介入は、患者が標準治療に無作為に割り当てられるか、急性期治療環境から退院したときに iPad を受け取ることで構成されます。 iPad は、次のリストから選択した特定のアプリでプログラムされます。

1. Tactus Therapy 言語、カテゴリ、会話、および質問のモジュールを含む音声言語療法モバイル アプリケーションのスイート。
2. Multimedia Speech Pathology による iPad 用キューの音声
3. Lingraphica TalkPathセラピー
4. 検索 4 それ
5. これはあれに
6. ただ言って
7. ゲット+トゥギャザー
8. ライミースティミー
9. モルフォス
10. iVolution
11. ブランケットブランク
12. 思考の連鎖
13. スクラブル
14. 脳にフィット
15. コンスタントセラピー
16. iPad用ボーグル
17. 流行語
18. アナグラムツイスト
19. ワード エクスプローラー

選択されるアプリは、コミュニケーション療法のニーズに固有のものになります。 これらのアプリは、SLP によってリモートで監視されます。 Skype、Facetime、および/または電話のいずれかを使用して、患者との毎週のチェックインが SLP で行われます。

その後、患者は 1:1 の比率で 2 つのグループのいずれかに無作為に割り付けられます。

グループ I (治療グループ): 研究 SLP は、コミュニケーション障害のパターンに基づいて、個々の患者に特定のレジメンを提供します。 Canadian Stroke Best Practice Recommendations and Quality Based Procedures Handbook に従って、研究 SLP は、患者が外来 SLP サービスに入院するまで、または最大 8 週間まで、少なくとも 1 日 1 時間、アプリを使用するよう患者に指示します。 、 いずれか早い方。 遠隔医療治療段階全体を通して、患者の進行状況は、Apps/Skype/Facetime/Telephone コンサルテーションを通じて、試験 SLP によって毎週リモートで監視されます。

患者はまた、iPad の使用時間をデバイス自体の電子形式で記録するように指示されます。

グループ 2 (コントロール グループ):

患者は標準治療を受けて帰宅します。

データ収集 すべての患者データは匿名化されます。 治験責任医師は、登録時の年齢、性別、併存疾患の病歴 (血管および神経学的状態: MI、CAD、HTN、DM)、脳卒中の種類および重症度 (NIHSS および MRS 脳卒中スコア) を保持します。 調査員は、ベースラインとフォローアップの言語テストの結果、および iPad の合計使用時間も保持します。