TeleRehab aivohalvauspotilaille mobiiliteknologialla

A. HAKIJAN TIEDOT

Ehdotettu projektin nimi TeleRehab potilaille, joilla on aivohalvauksen jälkeisiä viestintäpuutteita mobiiliteknologiaa käyttäville

Ensisijainen tutkija

Karen Mallet, M.H.Sc., M.Ed. SLP (C) Speech-Language Pathologist Champlainin alueellinen aivohalvausverkosto ja Ottawan sairaala - Civic Campus 1053 Carling Avenue, Ottawa, ON K1Y 4E9

Co-PI: Dariush Dowlatshahi MD PhD FRCPC Apulaisprofessori, Ottawan yliopisto Tutkija, Ottawa Hospital Research Institute Ottawa Hospital Civic Campus C2182b 1053 Carling Ave, Ottawa, ON K1Y 4E9

Primary Research Site Ottawa Hospital Research Institute

B. YHTEENVETO Aivohalvauksen jälkeiset viestintähäiriöt (PSCD) ovat yleinen oire aivohalvauksen saaneilla potilailla. Näitä puutteita ovat vaikeudet tuottaa tai ymmärtää kieltä, motoriset puhehäiriöt ja kognitiiviset kommunikaatiohäiriöt. On arvioitu, että noin 40 prosentilla aivohalvauksesta selviytyneistä on aivohalvauksen jälkeen viestintähäiriöitä.

Maakuntakohtaisesti tiedetään, että 39,8 % lievästi vammaisista aivohalvauksesta selvinneistä kotiutettiin ilman palveluita ja 13,8 % ohjattiin avohoitokuntoutuspalveluihin vuosina 2012/13. Champlainin alueella avohoitokuntoutuspalveluihin ohjattujen potilaiden kokonaisprosenttiosuus oli vain 4,1 % vuosina 2012/13 (maakunnallinen vertailuarvo 12,8 %). Samaan aikaan 27,9 % potilaista joutui laitoshoitoon. Kuukauden auditointi Ottawa Hospital Civic Campuksella (lokakuu 2014) paljasti, että 3/39 (7,6 %) potilaista osallistui avohoitokuntoutukseen.

Champlainin alue on havainnut puutteita avohoito- ja/tai yhteisökuntoutuspalveluissa. Eli ainoat Champlainin alueella saatavilla olevat avohoitopalvelut ovat Elizabeth Bruyèressa. Montfortin sairaalassa, Queensway Carletonin sairaalassa ja Perthin sairaalassa on mahdollisuus käyttää yleisiä avohoidon puhe- ja kielipalveluja. Renfrew'n piirikunnassa tai itäisissä kreivikunnissa ei kuitenkaan ole avohoitopalveluja.

Community Care Access Center (CCAC) on toinen avohoidon lähde. Nämä palvelut ovat kuitenkin rajallisia, eivätkä ne noudata Kanadan aivohalvauksen parhaita käytäntöjä koskevia suosituksia, joissa suositellaan, että asiakkailla on oltava vähintään 45 minuuttia päivässä, enintään 3 tuntia päivässä, 3–5 päivää viikossa potilaan tarpeiden mukaan. ja tavoitteet. Vuosina 2011–2013 Champlainin alueella CCAC:lle tarjottujen kuntoutuskäyntien keskimäärä oli 3,3–5,2 käyntiä [tämä sisälsi seuraavat tieteenalat: Fysioterapia (PT), Toimintaterapia (OT), Puhekielipatologia (SLP) ja Sosiaalityö (SW)] .

Muiden kuin julkisesti rahoitettujen/tuettujen palvelujen lisäksi potilaat voivat käyttää SLP:n palveluita yhteisöpalveluiden, kuten Ottawan Aphasia Centerin (palvelumaksu), Ottawan yliopiston ammattienvälisen klinikan (vain frankofonit) ja yksityisten SLP:iden (palvelumaksu) kautta. ). Valitettavasti nämä ovat joko kalliita tai kielenkäyttöisiä.

Potilaat, jotka kotiutetaan ja jotka tarvitsevat SLP-palveluita, asetetaan joskus jonotuslistalle saadakseen nämä palvelut käyttöön. Toiset taas eivät pääse avohoitopalveluihin useista syistä, kuten: potilas asuu liian kaukana kuntoutuslaitoksesta (>30 minuuttia); ei voi saada luotettavaa kuljetusta avohoitopalveluihin ja sieltä pois; tai potilaalla ei ole kestävyyttä osallistua avohoidon vaatimuksiin/aikatauluun ja matkustaa avohoitoon ja takaisin.

Tässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa tutkijoiden tavoitteena on testata mobiilialustapohjaisen Speech Language Therapy (SLT) -ohjelman tarjoamisen arvoa akuuttihoidon sairaalasta aivohalvauksen ja PSCD:n sairastaville potilaille, jotka odottavat avohoidon kuntoutuspalveluja verrattuna tavalliseen hoitoon. hoitoon. Tutkijat tarjoavat iPad-pohjaista SLT/standardin mukaista hoitoa 20 potilaalle, joilla on aivohalvauksen jälkeisiä viestintäpuutteita. Ensisijainen tulos on toteutettavuus (rekrytointiaste, sitoutumisaste, säilyttämisprosentti ja protokollapoikkeamat), ja toissijainen tulos on PSCD:n paraneminen.

C. TAVOITTEET

Tutkimuskysymys:

Onko mahdollista, käytännöllistä ja tehokasta toimittaa SLT:tä mobiiliteknologialla (iPad) potilaille, joilla on PSCD:tä, jotka kotiutetaan akuuttihoitopaikasta?

Perustelut PSCD:tä esiintyy 15–40 %:lla potilaista aivohalvauksen jälkeisen toipumisvaiheen aikana. Se rajoittaa aivohalvauksen jälkeistä kuntoutusta ja liittyy lisääntyneeseen vammaisuuteen ja kuolleisuuteen. Vaikka seulonnalla voidaan tunnistaa PSCD-riskissä olevat potilaat, kohdennettua hoitoa ei aina ole saatavilla. Vaikka PSCD-potilaiden elämänlaatua on vaikea mitata suoraan, häiriöt kommunikaatiossa ja sen todennäköiset vaikutukset työllisyystilanteeseen ja sosiaalisiin verkostoihin viittaavat siihen, että sen vaikutus voi olla syvä. PSCD:tä sairastavilla potilailla on suurempi sairastuvuus kuin aivohalvauspotilailla, joilla ei ole PSCD:tä. Vaikka useimmat, elleivät kaikki, aivohalvauksen jälkeisistä PSCD-potilaista toipuvat jonkin verran, jäännösvaje ovat yleisiä.

Tavoite 1: Testaa mobiiliteknologian (iPadin) käytön toteutettavuus ja käytännöllisyys SLT:n toimittamisessa potilaille, joilla on PSCD, jotka kotiutetaan akuuttihoidosta KOTONA/ENSIJÄRJESTELMÄSTÄ

Tavoite 2: Tutkia mobiiliteknologian käytön tehokkuutta SLT:n toimittamisessa potilaille, joilla on PSCD, jotka kotiutetaan KOTI-/PERUSASUKOHDISTA akuuttihoidosta.

D. LÄHESTYMISTAPA

Tutkimuspopulaatio: Potilaat, jotka on kotiutettu TOH:n akuuttihoidosta ja tarvitsevat vain viestintäterapiaa. Ottawan sairaalan vuoden 2013 väestönlaskennan mukaan 50 potilasta kuukaudessa otetaan neurologiseen sairaalahoitoon ensisijaisella aivohalvausdiagnoosilla. Myös meneillään oleva TOH-tutkimusprojekti, jossa käytettiin samanlaista suunnittelua (iTherapist), pystyi rekrytoimaan noin 3–5 potilasta kuukaudessa kuuden kuukauden aikana. Tätä tutkimusta varten tutkijat ovat valinneet mukavuusnäytteen, jossa on 20 potilasta 18 kuukauden aikana.

Potilaiden tunnistaminen ja valinta: Tutkimushenkilöstö seuloa kaikki potilaat, jotka otetaan Civic Campuksen neurologian laitoshoitoon, joilla on aivohalvaus-diagnoosi JA kommunikaatiovajaus (SLP:n arvioituna), jotka kotiutetaan kotiin/pääasuintaan odottamassa avohoidon SLP-palveluja. opintokelpoisuus. Potilaita lähestyvät ensin kliininen SLP tai hoitopiirin kliinikot, ja heidän on annettava lupa keskustella tutkimushenkilöstön kanssa.

Suunnittelu ja menetelmät:

Tämä on 18 kuukauden satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, johon on otettu mukaan aivohalvauksen jälkeisiä potilaita, joilla on kommunikaatiohäiriöitä.

Interventio: Interventio koostuu siitä, että potilaat määrätään satunnaisesti joko tavalliseen hoitoon tai saavat iPadin, kun heidät on kotiutettu akuuttihoitopaikalta. iPadiin ohjelmoidaan tietyt sovellukset, jotka valitaan seuraavasta luettelosta:

1. Tactus Therapy -paketti puheterapian mobiilisovelluksia, jotka sisältävät seuraavat moduulit: Kieli, Luokka, Keskustelu ja Kysymykset.
2. Multimedia Speech Pathologyn puheäänet iPadille
3. Lingraphica TalkPath -terapia
4. Hae 4 It
5. Tämä on siihen
6. Vain sanomalla
7. Hanki+yhdessä
8. RhymieStymie
9. Morphos
10. iVolution
11. Blankety-Blank
12. Ajatusketju
13. Raapia
14. Sopivat aivot
15. Jatkuva terapia
16. Boggle iPadille
17. Pop sanat
18. Anagrammin kierto
19. Sanatutkija

Sovellukset valitaan heidän viestintäterapiatarpeidensa mukaan. SLP valvoo näitä sovelluksia etänä. Viikoittainen lähtöselvitys potilaan kanssa tehdään SLP:llä jollakin seuraavista tavoista: Skype, Facetime ja/tai puhelin.

Potilaat satunnaistetaan sitten toiseen kahdesta ryhmästä suhteessa 1:1:

Ryhmä I (hoitoryhmä): Tutkimus-SLP tarjoaa erityisiä hoito-ohjeita yksittäisille potilaille kommunikaatiohäiriöiden mallin perusteella. Canadian Stroke Best Practice Recommendations and Quality Based Procedures Handbookin mukaisesti tutkimuksen SLP ohjeistaa potilasta käyttämään sovelluksia vähintään tunnin ajan päivässä, kunnes hänet otetaan avohoitoon SLP-palveluihin tai enintään 8 viikon ajan. , Kumpi tahansa tuleekin ensin. Koko etälääketieteen hoitovaiheen ajan potilaiden edistymistä seurataan etänä tutkimuksen SLP:n avulla Apps/Skype/Facetime/Puhelinkonsultoinnin kautta viikoittain.

Potilaita ohjeistetaan myös tallentamaan iPadin käyttämiseen kuluvan ajan sähköisessä muodossa itse laitteeseen.

Ryhmä 2 (kontrolliryhmä):

Potilaat lähetetään kotiin normaalilla hoidolla.

Tiedonkeruu Kaikkien potilastietojen tunnistaminen poistetaan. Tutkijat säilyttävät iän ilmoittautumisen yhteydessä, sukupuolen, samanaikaisen sairauden historian (verisuoni- ja neurologiset sairaudet: MI, CAD, HTN, DM), aivohalvauksen tyypin ja vaikeusasteen (NIHSS- ja MRS-halvauspisteet). Tutkijat säilyttävät myös kielitestien lähtö- ja seurantatulokset sekä iPadin kokonaiskäyttöajan.