TeleRehab para pacientes con accidente cerebrovascular mediante tecnología móvil

A. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE

Título del proyecto propuesto TeleRehab para pacientes con déficits de comunicación posteriores al accidente cerebrovascular mediante el uso de tecnología móvil

Investigador Principal

Karen Mallet, M.H.Sc., M.Ed. SLP (C) Patólogo del habla y lenguaje Champlain Regional Stroke Network and the Ottawa Hospital - Civic Campus 1053 Carling Avenue, Ottawa, ON K1Y 4E9

Co-PI: Dariush Dowlatshahi MD PhD FRCPC Profesor Asistente, Universidad de Ottawa Científico, Instituto de Investigación del Hospital de Ottawa Campus Cívico del Hospital de Ottawa C2182b 1053 Carling Ave, Ottawa, ON K1Y 4E9

Sitio de investigación principal Instituto de investigación del hospital de Ottawa

B. RESUMEN LAY Los déficits de comunicación posteriores al ictus (PSCD) son un síntoma común de los pacientes que han sufrido un ictus. Estos déficits incluyen dificultad para producir o comprender el lenguaje, trastornos motores del habla y trastornos cognitivos de la comunicación. Se estima que aproximadamente el 40 % de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular tendrán trastornos de comunicación después del accidente cerebrovascular.

A nivel provincial, se conoce que el 39,8% de los sobrevivientes de ictus levemente discapacitados fueron dados de alta sin servicios y el 13,8% fueron derivados a servicios de rehabilitación ambulatorios en 2012/13. En la región de Champlain, el porcentaje general de pacientes derivados a los servicios de rehabilitación ambulatoria fue solo del 4,1 % en 2012/13 (punto de referencia provincial del 12,8 %). En tanto, el 27,9% de los pacientes ingresaron a rehabilitación hospitalaria. Una auditoría de un mes en el Campus Cívico del Hospital de Ottawa (octubre de 2014) reveló que 3/39 (7,6 %) de los pacientes asistieron a rehabilitación ambulatoria.

La región de Champlain ha identificado una brecha en los servicios con respecto a los servicios de rehabilitación ambulatorios y/o comunitarios. Es decir, los únicos servicios ambulatorios dedicados a accidentes cerebrovasculares disponibles en la región de Champlain se encuentran en Elizabeth Bruyère. Existe la posibilidad de acceder a los servicios generales de habla y lenguaje ambulatorios en el Hospital Montfort, el Hospital Queensway Carleton y el Hospital Perth. Sin embargo, no hay servicios ambulatorios para el condado de Renfrew o los condados del este.

Los Centros de Acceso a la Atención Comunitaria (CCAC) son otra fuente de rehabilitación ambulatoria. Sin embargo, estos servicios son limitados y no cumplen con las recomendaciones de mejores prácticas canadienses para accidentes cerebrovasculares, donde se recomienda que los clientes tengan un mínimo de 45 minutos por día hasta 3 horas por día, de 3 a 5 días por semana según las necesidades del paciente. y metas Entre 2011 y 2013, el número medio de visitas de rehabilitación brindadas en la Región de Champlain para CCAC fue de 3,3 a 5,2 visitas [esto incluyó las siguientes disciplinas Fisioterapia (PT), Terapia ocupacional (OT), Patología del habla y lenguaje (SLP) y Trabajo social (SUDOESTE)] .

Aparte de los servicios financiados/apoyados públicamente, los pacientes pueden acceder a los servicios de los SLP a través de servicios comunitarios como el Centro de Afasia de Ottawa (tarifa por servicio), la Clínica Interprofesional de la Universidad de Ottawa (solo para francófonos) y SLP privados (tarifa por servicio). ). Desafortunadamente, estos tienen un costo prohibitivo o un lenguaje prohibitivo.

Los pacientes que son dados de alta y que requieren servicios de SLP a veces se colocan en una lista de espera para acceder a estos servicios. Mientras que otros no pueden acceder a los servicios ambulatorios debido a una variedad de razones que incluyen: el paciente vive a una distancia demasiado grande del centro de rehabilitación (>30 minutos); incapaz de acceder a un transporte confiable hacia y desde los servicios ambulatorios; o el paciente no tiene la resistencia para participar en las demandas/programa de terapia ambulatoria y viajar hacia y desde el servicio ambulatorio.

En este estudio controlado aleatorizado, el objetivo de los investigadores es probar el valor de proporcionar un programa de Terapia del Habla y Lenguaje (SLT) basado en una plataforma móvil a pacientes dados de alta de un hospital de cuidados intensivos con accidente cerebrovascular y PSCD y que esperan servicios de rehabilitación para pacientes ambulatorios en comparación con el estándar de atención. tratamiento. Los investigadores ofrecerán SLT/tratamiento estándar basado en iPad a una muestra de conveniencia de 20 pacientes con déficits de comunicación posteriores a un accidente cerebrovascular. El resultado primario será la viabilidad (tasa de reclutamiento, tasa de adherencia, tasa de retención y desviaciones del protocolo) y el resultado secundario será la mejora en la PSCD.

C. OBJETIVOS

Pregunta de investigación:

¿Es factible, práctico y eficaz administrar SLT mediante tecnología móvil (iPad) a pacientes con PSCD que reciben el alta domiciliaria/residencia principal del entorno de cuidados agudos?

Justificación La PSCD afecta al 15-40 % de los pacientes durante la fase de recuperación tras un ictus. Limita la rehabilitación posterior al accidente cerebrovascular y se asocia con una mayor discapacidad y mortalidad. Si bien la detección puede identificar a los pacientes en riesgo de PSCD, el tratamiento dirigido no siempre está disponible. Aunque la calidad de vida de los pacientes con PSCD es difícil de medir directamente, la interrupción de la comunicación con sus posibles efectos sobre la situación laboral y las redes sociales sugiere que su impacto puede ser profundo. Los pacientes con PSCD tienen mayor morbilidad que los pacientes con accidente cerebrovascular sin PSCD. Si bien la mayoría, si no todos, los pacientes con PSCD posterior a un accidente cerebrovascular tienen alguna recuperación funcional, los déficits residuales son comunes.

Objetivo 1: Probar la factibilidad y practicidad del uso de tecnología móvil (iPad) para brindar SLT a pacientes con PSCD dados de alta en CASA/RESIDENCIA PRIMARIA del entorno de cuidados agudos

Objetivo 2: Explorar la eficacia del uso de tecnología móvil en la entrega de SLT en pacientes con PSCD dados de alta en el HOGAR/RESIDENCIA PRIMARIA del entorno de cuidados agudos.

D. ENFOQUE

Población de estudio: Pacientes dados de alta en CASA/RESIDENCIA PRIMARIA del entorno de cuidados intensivos en TOH y que solo requieren terapia de comunicación. Según un censo del Hospital de Ottawa de 2013, 50 pacientes por mes ingresan en el servicio de hospitalización de Neurología con un diagnóstico primario de accidente cerebrovascular. Además, un proyecto de investigación de TOH en curso que utiliza un diseño similar (iTherapist) pudo reclutar aproximadamente de 3 a 5 pacientes por mes durante un período de 6 meses. Para este estudio, los investigadores seleccionaron una muestra de conveniencia de 20 pacientes durante un período de 18 meses.

Identificación y selección de pacientes: Todos los pacientes ingresados ​​en el servicio de hospitalización de Neurología del Campus Cívico con un diagnóstico de accidente cerebrovascular Y déficit de comunicación (según lo evaluado por un SLP) que están siendo dados de alta en el hogar/residencia principal en espera de servicios ambulatorios de SLP serán evaluados por personal de investigación para elegibilidad del estudio. Los pacientes serán abordados primero por SLP clínico o médicos dentro del círculo de atención y deben dar permiso para hablar con el personal de investigación.

Diseño y Métodos:

Este es un ensayo controlado aleatorizado de 18 meses, que recluta pacientes después de un accidente cerebrovascular que presentan déficits de comunicación.

Intervención: La intervención consistirá en que los pacientes sean asignados al azar a cualquiera de los estándares de atención o reciban un iPad al ser dados de alta del entorno de cuidados intensivos. El iPad se programará con aplicaciones específicas elegidas de la siguiente lista:

1. Tactus Therapy suite de aplicaciones móviles de terapia del habla y lenguaje, que incluye los siguientes módulos: Idioma, Categoría, Conversación y Preguntas.
2. Sonidos del habla en señal para iPad de Multimedia Speech Pathology
3. Terapia Lingraphica TalkPath
4. Buscar 4
5. esto es para eso
6. Solo digo
7. Obtener+Juntos
8. RhymieStymie
9. Morfos
10. iVolución
11. Manta en blanco
12. cadena de pensamiento
13. Escarbar
14. Cerebros en forma
15. Terapia constante
16. Boggle para iPad
17. palabras pop
18. Giro de anagrama
19. Explorador de palabras

Las aplicaciones elegidas serán específicas para sus necesidades de terapia de comunicación. Estas aplicaciones serán monitoreadas de forma remota por un SLP. Se tendrá un control semanal con el paciente con un SLP usando uno de los siguientes: Skype, Facetime y/o teléfono.

Luego, los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos en una proporción de 1:1:

Grupo I (Grupo de tratamiento): El SLP del estudio atenderá el régimen específico para pacientes individuales según el patrón de déficits de comunicación. De acuerdo con el Manual de procedimientos basados ​​en la calidad y las recomendaciones de mejores prácticas para accidentes cerebrovasculares de Canadá, el SLP del estudio indicará al paciente que use las aplicaciones durante al menos una hora por día, hasta que sean admitidos en los servicios de SLP para pacientes ambulatorios o durante un máximo de 8 semanas. , lo que sea que venga primero. A lo largo de la fase de tratamiento de telemedicina, el progreso de los pacientes será monitoreado de forma remota por un SLP del estudio a través de Apps/Skype/Facetime/consultas telefónicas semanalmente.

También se indicará a los pacientes que registren la cantidad de tiempo que pasan usando el iPad en un formulario electrónico en el propio dispositivo.

Grupo 2 (Grupo de control):

Los pacientes serán enviados a casa con el estándar de atención.

Recopilación de datos Todos los datos de los pacientes serán desidentificados. Los investigadores conservarán la edad en el momento de la inscripción, el sexo, el historial médico comórbido (condiciones vasculares y neurológicas: MI, CAD, HTN, DM), el tipo y la gravedad del accidente cerebrovascular (puntuaciones de accidente cerebrovascular NIHSS y MRS). Los investigadores también conservarán los resultados de las pruebas de idioma de referencia y de seguimiento, y el tiempo total de uso del iPad.