自閉症成人のプライマリケアを改善するためのツールの医療システム統合

自閉症児のニーズへの関心が高まっているにもかかわらず、保健システムは自閉症の成人のニーズを満たすには不十分です。 調査員の以前の研究では、満たされていない医療ニーズの増大、予防サービスの利用の減少、救急部門 (ED) の利用の増加など、自閉症の成人が経験する重大な医療格差が特定されています。 これらの不一致は、患者、プロバイダー、およびシステム レベルの要因間の複雑な相互作用に起因する可能性があります。 自閉症は、非定型的なコミュニケーションと対人関係、および実行機能の課題を伴います。これは、効果的なヘルスケアの相互作用とヘルス システムのナビゲーションにとって非常に重要な要因です。 さらに、一次医療提供者 (PCP) の大半は、自閉症の成人をケアするために必要なスキルを欠いていますが、優先順位が競合しているため、自閉症のトレーニングに参加する可能性は低くなります。 自閉症スペクトラムの不均一性も、特定の患者のニーズを理解することを困難にする可能性があります。 最後に、自閉症患者は、医療制度の複雑さ、社会経済的地位の低さ、および社会的偏見によって不均衡に影響を受ける可能性がありますが、成人向けの自閉症に特化したケア調整プログラムを提供できる制度はほとんどありません.

研究者、自閉症の成人、ヘルスケア提供者、サポーターで構成されるアカデミック コミュニティ パートナーシップである AASPIRE (Academic Autism Spectrum Partnership in Research and Education) は、コミュニティ ベースの参加型研究 (CBPR) アプローチを使用して、オンライン ヘルスケア ツールキットを開発およびテストしています。自閉症の成人のためのプライマリケアサービスを改善することを目的としています。 それは、自閉症やその他の発達障害に特に焦点を当てていない忙しいプライマリケアの実践で現実的に使用できる、低強度で持続可能な介入として特別に設計されました. このツールキットには、Autism Healthcare Accommodations Tool (AHAT) (患者および/またはそのサポーターが PCP のパーソナライズされた宿泊施設レポートを作成できるようにする自動化ツール) と、その他の対象リソース、ワークシート、チェックリスト、および情報が含まれています。 NIMH が資金を提供した一連の研究は、AHAT が強力な構成概念の妥当性と再テストの安定性を備えていること、およびツールキットが非常に受け入れられアクセスしやすいことを示しました。 介入前と介入後の 1 か月間の比較で、調査員は、ケアの障壁が減少し、患者と医療提供者のコミュニケーションが向上し、ヘルスケアに対する信頼が高まっていることを発見しました。 これらの有望な予備結果にもかかわらず、その有効性をテストし、それを多様なプライマリケアの実践と医療システムに最適に統合する方法を理解するには、より多くのデータが必要です.

研究者の長期計画は、ヘルスケアの質と利用率の改善における AASPIRE ヘルスケア ツールキットの有効性をテストし、実装戦略の潜在的な有用性を判断するために、クラスター無作為化試験デザインを使用して、有効性と実装のハイブリッド試験を実施することです。多様な医療制度。 この提案の目的は、CBPR アプローチを使用して、ツールキットをこれらの医療システムに最適に統合し、より堅牢な有効性データを収集し、潜在的な作用メカニズムを調査する方法を理解することです。 治験責任医師は、3 つの異なる医療システムの診療所を介入および管理するように割り当てられた患者を対象に 6 か月のパイロット研究を実施することで、これを行います。 調査官は、次の特定の目的を達成することによって、私たちの目的を達成します。

1. さまざまな医療システム内でツールキットの使用を統合する方法を決定する。 治験責任医師の既存の CBPR パートナーシップは、各システムの地元の患者、医療提供者、スタッフ、および管理者を含むように拡大されます。 調査員は協力して、患者と医療提供者にツールキットを認識させ、AHAT を電子カルテに統合し、推奨事項に対応する方法を決定します。 調査員は協力して実装プロトコルを開発し、それらを追跡する方法を決定します。 その後、調査官は、将来の実装作業の成功の可能性を最適化するために、混合方法の形成プロセス評価を実施します。
2. 短期的なヘルスケアの成果に対するツールキットの効果をテストする。 研究者らは、ツールキットが 6 か月以上にわたって、介入クリニックの患者の患者と医療提供者のコミュニケーションに対する満足度を高め、対照クリニックの患者と比較してヘルスケアへの障壁を減らすと仮定しています。
3. ツールキットの作用機序をさらに調査するために混合法アプローチを使用すること。 定量的データは、研究者が患者のセルフアドボカシーと訪問準備の測定を改善し、心理測定的にテストするのに役立ちます。プロバイダー/スタッフが希望する宿泊施設と戦略を使用する。患者と医療提供者の自己効力感。 定性的データにより、研究者はツールキットがケアにどのように影響しているかをより深く理解し、追加の作用メカニズムを示唆する可能性があります。
4. 大規模なクラスター無作為化試験に備えて、募集、保持、データ収集、およびシステム統合戦略を改善する。 研究者は、この研究を使用して、変更モデルを確認または変更し、R01 でさらに研究する長期的な健康利用の結果を選択し、研究プロトコルとデータ収集手段を完成させ、さまざまな人に実行可能に適用できる柔軟な実施戦略を開発します。プライマリケアクリニック。

このスケーラブルで持続可能な低強度の介入を、多様な医療システム内のプライマリ ケアの実践にうまく統合することで、患者と医療提供者が協力して、十分なサービスを受けられず、十分に研究されていない大規模な集団の健康転帰を改善できるようになります。ケアには大きな障壁があります。