Hälsosystemintegrering av verktyg för att förbättra primärvården för autistiska vuxna

Trots ökad uppmärksamhet på autistiska barns behov är hälsosystemet dåligt rustat för att möta behoven hos autistiska vuxna. Utredarnas tidigare arbete har identifierat betydande skillnader i sjukvård som upplevs av autistiska vuxna, inklusive större otillfredsställda vårdbehov, lägre användning av förebyggande tjänster och större användning av akutmottagningen (ED). Dessa skillnader beror sannolikt på en komplex interaktion mellan patient-, leverantörs- och systemnivåfaktorer. Autism innebär atypisk kommunikation och mellanmänskliga relationer, och utmaningar med exekutiva funktioner - faktorer som är avgörande för effektiva vårdinteraktioner och hälsosystemnavigering. Dessutom saknar en majoritet av primärvårdsleverantörerna de färdigheter som behövs för att ta hand om autistiska vuxna, men konkurrerande prioriteringar gör det osannolikt att de kommer att delta i utbildningar om autism. Autismspektrumets heterogenitet kan också göra det svårt att förstå en specifik patients behov. Slutligen kan autistiska patienter påverkas oproportionerligt mycket av hälsosystemets komplexitet, låg socioekonomisk status och samhälleliga fördomar, men ändå har få system råd med autismspecifika vårdkoordinationsprogram för vuxna.

Academic Autism Spectrum Partnership in Research and Education (AASPIRE), ett partnerskap mellan akademiker och samhällen som består av akademiker, autistiska vuxna, vårdgivare och supportrar, har använt en gemenskapsbaserad deltagande forskningsmetod (CBPR) för att utveckla och testa ett onlineverktyg för hälsovård. syftar till att förbättra primärvården för autistiska vuxna. Det var specifikt utformat som en lågintensiv, hållbar intervention som realistiskt kan användas i hektiska primärvårdsverksamheter som inte har särskilt fokus på autism eller andra utvecklingsstörningar. Verktygslådan innehåller Autism Healthcare Accommodations Tool (AHAT) – ett automatiserat verktyg som låter patienter och/eller deras supportrar skapa en personlig logirapport för sin PCP – och andra riktade resurser, arbetsblad, checklistor och information. En serie NIMH-finansierade studier visade att AHAT har stark konstruktionsvaliditet och test-omteststabilitet, och att verktygslådan är mycket acceptabel och tillgänglig. I en 1-månaders jämförelse före intervention fann utredarna en minskning av hinder för vård och ökad kommunikation mellan patient och leverantör och förtroende för sjukvården. Trots dessa lovande preliminära resultat behövs mer data för att testa dess effektivitet och förstå hur man bäst kan integrera den i olika primärvårdsmetoder och hälsosystem.

Utredarnas långsiktiga plan är att genomföra en hybrid effekt-implementeringsstudie, med hjälp av en kluster randomiserad studiedesign, både för att testa effektiviteten av AASPIRE Healthcare Toolkit för att förbättra sjukvårdens kvalitet och användning och för att fastställa den potentiella nyttan av implementeringsstrategier i olika sjukvårdssystem. Syftet med detta förslag är att använda en CBPR-metod för att förstå hur man bäst integrerar verktygslådan i dessa hälsosystem, samla in mer robusta effektdata och utforska potentiella verkningsmekanismer. Utredarna kommer att göra det genom att genomföra en 6-månaders pilotstudie med patienter som tilldelats interventions- och kontrollkliniker i tre olika hälsosystem. Utredarna kommer att uppfylla våra mål genom att uppnå följande specifika mål:

1. Att bestämma hur man integrerar användningen av verktygslådan inom olika hälsosystem. Utredarnas befintliga CBPR-partnerskap kommer att utökas till att omfatta lokala patienter, leverantörer, personal och administratörer från varje system. Tillsammans kommer utredarna att bestämma hur de ska göra patienter och leverantörer medvetna om verktygslådan, integrera AHAT i den elektroniska journalen och svara på rekommendationer. Utredarna kommer att tillsammans utveckla implementeringsprotokoll och bestämma hur de ska spåras. Utredarna kommer sedan att genomföra en formativ processutvärdering med blandade metoder för att optimera sannolikheten för framgång för framtida implementeringsinsatser.'
2. För att testa effekten av verktygslådan på kortsiktiga hälsovårdsresultat. Utredarna antar att verktygslådan över 6 månader kommer att öka tillfredsställelsen med kommunikation mellan patient och leverantör och minska hinder för sjukvård hos patienter från interventionskliniker jämfört med patienter från kontrollkliniker.
3. Att använda en blandad metod för att ytterligare utforska verktygslådans verkningsmekanismer. Kvantitativa data kommer att hjälpa utredarna att förfina och psykometriskt testa våra mått på patientens självförespråkande och besöksberedskap; leverantör/personal användning av önskat boende och strategier; och patientens och vårdgivarens själveffektivitet. Kvalitativa data kommer att göra det möjligt för utredarna att få en rikare förståelse för hur verktygslådan påverkar vården och potentiellt föreslå ytterligare verkningsmekanismer.
4. Att förfina våra strategier för rekrytering, retention, datainsamling och systemintegrering som förberedelse för den större klusterrandomiserade studien. Utredarna kommer att använda denna studie för att bekräfta eller modifiera vår förändringsmodell, välja långsiktiga hälsoanvändningsresultat som ska studeras vidare i R01, slutföra studieprotokoll och datainsamlingsinstrument och utveckla en flexibel implementeringsstrategi som lätt kan tillämpas på olika primärvårdsmottagningar.

Framgångsrik integration av denna skalbara och hållbara lågintensiva intervention i primärvårdsmetoder inom olika hälsosystem kommer att ge patienter och vårdgivare möjlighet att arbeta tillsammans för att förbättra hälsoresultaten för en stor, underbetjänad och understuderad befolkning med stora hinder för vård.