Интеграция инструментов в систему здравоохранения для улучшения первичной медико-санитарной помощи взрослым, страдающим аутизмом

Несмотря на растущее внимание к потребностям аутичных детей, система здравоохранения плохо приспособлена для удовлетворения потребностей аутичных взрослых. Предыдущая работа исследователей выявила значительные различия в медицинском обслуживании, с которыми сталкиваются аутичные взрослые, в том числе большие неудовлетворенные потребности в медицинской помощи, меньшее использование профилактических услуг и более широкое использование отделения неотложной помощи (ED). Эти различия, вероятно, связаны со сложным взаимодействием между факторами на уровне пациента, поставщика услуг и системы. Аутизм влечет за собой нетипичное общение и межличностные отношения, а также проблемы с исполнительной функцией — факторы, которые имеют решающее значение для эффективного взаимодействия в сфере здравоохранения и навигации в системе здравоохранения. Более того, большинству поставщиков первичной медико-санитарной помощи (PCP) не хватает навыков, необходимых для ухода за аутичными взрослыми, но конкурирующие приоритеты делают маловероятным, что они будут посещать тренинги по аутизму. Неоднородность спектра аутизма также может затруднить понимание потребностей конкретного пациента. Наконец, сложность системы здравоохранения, низкий социально-экономический статус и общественные предубеждения могут оказывать непропорционально сильное влияние на пациентов с аутизмом, однако лишь немногие системы могут позволить себе специальные программы координации помощи при аутизме для взрослых.

Академическое партнерство по изучению спектра аутизма в области исследований и образования (AASPIRE), партнерство академического сообщества, состоящее из ученых, аутичных взрослых, поставщиков медицинских услуг и сторонников, использовало подход совместных исследований (CBPR) для разработки и тестирования онлайн-инструментария для здравоохранения. направлена ​​на улучшение услуг первичной медико-санитарной помощи для взрослых, страдающих аутизмом. Он был специально разработан как низкоинтенсивное, устойчивое вмешательство, которое можно реально использовать в загруженных учреждениях первичной медико-санитарной помощи, не уделяющих особого внимания аутизму или другим нарушениям развития. Инструментарий включает Инструмент приспособления для лечения аутизма (AHAT) — автоматизированный инструмент, который позволяет пациентам и/или их помощникам создавать персонализированный отчет о приспособлении для своего PCP, а также другие целевые ресурсы, рабочие листы, контрольные списки и информацию. Серия исследований, финансируемых NIMH, продемонстрировала, что AHAT обладает высокой конструктивной валидностью и стабильностью при повторном тестировании, а также что набор инструментов в высшей степени приемлем и доступен. В ходе сравнения в течение 1 месяца до и после вмешательства исследователи обнаружили снижение барьеров для получения помощи и улучшение общения между пациентом и поставщиком медицинских услуг и доверия к здравоохранению. Несмотря на эти многообещающие предварительные результаты, необходимо больше данных, чтобы проверить его эффективность и понять, как лучше всего интегрировать его в различные практики первичной медико-санитарной помощи и системы здравоохранения.

Долгосрочный план исследователей состоит в том, чтобы провести гибридное испытание «эффективность-внедрение» с использованием дизайна кластерного рандомизированного испытания как для проверки эффективности набора инструментов AASPIRE Healthcare Toolkit в улучшении качества и использования медицинских услуг, так и для определения потенциальной полезности стратегий внедрения в разнообразные системы здравоохранения. Целью этого предложения является использование подхода CBPR для понимания того, как лучше всего интегрировать инструментарий в эти системы здравоохранения, собрать более надежные данные об эффективности и изучить потенциальные механизмы действия. Исследователи сделают это, проведя 6-месячное пилотное исследование с пациентами, направленными в клиники вмешательства и контроля в трех различных системах здравоохранения. Следователи будут решать наши задачи, достигая следующих конкретных целей:

1. Определить, как интегрировать использование инструментария в различных системах здравоохранения. Существующее партнерство исследователей CBPR будет расширяться за счет местных пациентов, поставщиков медицинских услуг, персонала и администраторов каждой системы. Вместе исследователи решат, как информировать пациентов и поставщиков медицинских услуг о наборе инструментов, интегрировать AHAT в электронную медицинскую карту и реагировать на рекомендации. Исследователи совместно разработают протоколы реализации и определят, как их отслеживать. Затем исследователи проведут формирующую оценку процесса с использованием смешанных методов, чтобы оптимизировать вероятность успеха будущих усилий по внедрению».
2. Чтобы проверить влияние инструментария на краткосрочные результаты лечения. Исследователи предполагают, что в течение 6 месяцев набор инструментов повысит удовлетворенность общением между пациентом и врачом и уменьшит барьеры для получения медицинской помощи у пациентов из интервенционных клиник по сравнению с пациентами из контрольных клиник.
3. Использовать смешанный подход для дальнейшего изучения механизмов действия инструментария. Количественные данные помогут исследователям уточнить и психометрически проверить наши показатели самоадвокации пациента и готовности к посещению; использование провайдером/персоналом желаемых приспособлений и стратегий; и самоэффективность пациента и поставщика медицинских услуг. Качественные данные позволят исследователям получить более полное представление о том, как инструментарий влияет на уход, и потенциально предложить дополнительные механизмы действия.
4. Чтобы усовершенствовать наши стратегии найма, удержания, сбора данных и системной интеграции в рамках подготовки к более крупному кластерному рандомизированному исследованию. Исследователи будут использовать это исследование, чтобы подтвердить или изменить нашу модель изменений, выбрать долгосрочные результаты использования здоровья для дальнейшего изучения в R01, завершить протоколы исследования и инструменты сбора данных, а также разработать гибкую стратегию реализации, которую можно реально применять к различным поликлиники первичной медико-санитарной помощи.

Успешная интеграция этого масштабируемого и устойчивого низкоинтенсивного вмешательства в практику первичной медико-санитарной помощи в различных системах здравоохранения позволит пациентам и поставщикам медицинских услуг работать вместе для улучшения результатов в отношении здоровья большого, недостаточно обслуживаемого и недостаточно изученного населения с большими препятствиями для получения помощи.