歯科インプラント手術における先制鎮痛

歯科医師は、中等度から重度の急性術後疼痛を緩和するためにオピオイドを処方することがよくあります.1 アセトアミノフェンなどの非オピオイド鎮痛薬や非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) の組み合わせと一緒に長時間作用型局所麻酔薬を使用するなどの代替アプローチが、オピオイド薬の必要性を防ぐ可能性があるという証拠があります。 現在の全国的なオピオイドの過剰摂取の流行により、政府当局者は急性疼痛の管理のための新しい処方勧告を導入しました. 歯科医は、急性の歯の痛みを予防するための即効性先制非オピオイド鎮痛薬の新しい処方勧告をより広く認識して採用することにより、この流行に対処する役割を果たすことができます.2 歯科医は、米国で処方された即時放出型オピオイド全体の 12% を占める、医療専門家の中で 5 番目に多いオピオイド処方者です。 過去数十年における歯科手術でのオピオイド処方の増加傾向に伴い、歯科インプラント処置はオピオイド処方の最も高い増加率を保持しています.4 米国だけでも、1999 年から 2015 年までに 183,000 人もの処方オピオイドの過剰摂取に関連した死亡がありました。 1999 年以降、オピオイドの過剰摂取による死亡率は 4 倍以上になりました.5 米国では毎日 650,000 を超えるオピオイド処方箋が調剤されており 6、適切な適応症と患者の選択を確保するために、現在のオピオイド処方パターンを変更することが全国的に求められています.7 オピオイド鎮痛薬から発生する可能性のある複数の副作用があります: 吐き気、嘔吐、便秘、めまい、頭痛.8 しかし、オピオイドの過剰な処方に関連する 2 つの主要な懸念は、生命を脅かす呼吸抑制の問題につながる過剰摂取と、オピオイド依存症、乱用、依存症の発症を助長する環境の作成です.8 米国上院は、オピオイドの蔓延と闘うために、2016 年に「包括的中毒および回復法」を可決しました。 この法律は、医師と患者の教育、リスク認識、適切な処方慣行、および処方オピオイドのより安全な取り扱いを改善するための努力を通じて、オピオイド関連の罹患率と誤用を防止することを目的としています.9 NSAIDs は、その抗炎症、痛みおよび発熱を軽減する特性のために広く使用されています。 末梢では、これらの薬物は、シクロオキシゲナーゼ酵素 (Cox-1 および Cox-2) の可逆的阻害を介して、炎症誘発性調節プロスタグランジンおよびトロンボキサン A2 の形成を妨げます。 NSAID は、さまざまな末梢および中枢メカニズムを通じてその効果を発揮します。 術後の痛みの軽減におけるそれらの有効性は、広く文書化されています.10 NSAIDの単回投与（すなわち、 エトリコキシブ、ケトプロフェン、ジクロフェナク カリウム、ジフルニサン、イブプロフェン) は、他の NSAID と組み合わせて処方された場合でも、一般的に処方される単回投与オピオイドよりも優れた急性術後鎮痛を提供する可能性があります.10 また、NSAIDs をアセトアミノフェンと組み合わせると、相乗的な鎮痛効果が得られるという確固たる証拠もあります.11 ただし、これらの効果はさまざまであり、最も強力な薬でも十分な鎮痛効果が得られるわけではありません。 即効性抗炎症薬とアセトアミノフェンの単純な組み合わせにより、かなり低用量で多くの急性疼痛患者に確実に鎮痛効果をもたらすことができます.10 現代の歯科文献には、NSAID の忍容性、安全性、および有効性を支持する多数の記事が含まれていますが、多くの歯科診療所では、他の鎮痛薬によりよく反応する可能性が高い場合にオピオイドを処方し続けています。 多くの歯科医は、オピオイドのリスクと乱用を依然として過小評価しています。 そのため、歯科医療現場で鎮痛薬を処方するためのより明確なプロトコルを設計およびテストすることが重要です。

歯周および歯科インプラント手術における術後の痛みの重症度は、軽度から重度までさまざまであり 12,13、患者報告アウトカム測定値 (PROM) が不利になる場合もあります.14 単純なインプラント埋入手順は、術後の痛みが比較的少ない外科的手順であり、歯科インプラント後の痛みの管理は通常、NSAID、アセトアミノフェン、および/またはオピオイドなどの薬物の使用によって達成されるという証拠があります.11,15 先制鎮痛とは、外科手術の実施前に先制的に痛みを抑えることにより、術後に発生する痛みの重症度を軽減することを指します.16,17 以前の研究では、歯周および口腔外科モデルで先制鎮痛を使用することの理論的根拠と有効性が示されています.18-25 ブピバカインなどの長時間作用型の局所麻酔薬は、中程度の持続時間の麻酔薬であるリドカインよりも、術後の痛みの発症を長引かせ、抑えることが示されています.26,27 NSAIDs や長時間作用型局所麻酔薬などの先制鎮痛が成功すれば、オピオイドなどのより強力な術後鎮痛薬の必要性が大幅に減少する可能性があります。