Analgesia Preemptiva em Cirurgia de Implantes Dentários

Os dentistas geralmente prescrevem opioides para o alívio da dor pós-operatória aguda moderada a grave.1 Há evidências de que abordagens alternativas, como o uso de anestésicos locais de ação prolongada juntamente com a combinação de analgésicos não opioides, como acetaminofeno e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), podem evitar a necessidade de medicamentos opioides. Com a atual epidemia nacional de overdose de opioides, os funcionários do governo introduziram novas recomendações de prescrição para o tratamento da dor aguda. Os dentistas podem desempenhar um papel para enfrentar esta epidemia por meio de um reconhecimento e adoção mais amplos das novas recomendações de prescrição de analgésicos não opioides preventivos de ação rápida para prevenir dor dentária aguda.2 Os dentistas são os quintos principais prescritores de opioides entre os profissionais de saúde, respondendo por 12% do total de opioides de liberação imediata prescritos nos Estados Unidos (EUA).3 Com as tendências crescentes de prescrição de opioides para cirurgias odontológicas nas últimas décadas, os procedimentos de implantes dentários detêm a maior taxa crescente de prescrição de opioides.4 Somente nos EUA, houve até 183.000 mortes relacionadas a overdose de opioides prescritos de 1999 a 2015. Desde 1999, a taxa de mortalidade por overdose de opioides mais do que quadruplicou.5 Com mais de 650.000 prescrições de opioides sendo dispensadas diariamente nos EUA,6 houve uma chamada nacional para alterar os padrões atuais de prescrição de opioides para garantir indicações apropriadas e seleção de pacientes.7 Existem vários efeitos adversos que podem se desenvolver a partir de analgésicos opioides: náusea, vômito, constipação, tontura, dor de cabeça.8 No entanto, duas grandes preocupações associadas à prescrição excessiva de opioides são a superdosagem, levando a problemas de depressão respiratória com risco de vida e a criação de um ambiente que promova o desenvolvimento de dependência, abuso e dependência de opioides.8 O Senado dos EUA aprovou a 'Lei Abrangente de Dependência e Recuperação' de 2016 para combater a epidemia de opioides.9 Esta legislação foi elaborada para prevenir a morbidade e o uso indevido relacionados a opioides por meio da educação do médico e do paciente, conscientização sobre os riscos, práticas de prescrição adequadas e esforços para melhorar o manuseio mais seguro dos opioides prescritos.9 Os AINEs são amplamente utilizados por suas propriedades anti-inflamatórias, redutoras da dor e da febre. Na periferia, essas drogas interferem na formação de prostaglandinas moduladoras pró-inflamatórias e tromboxano A2 por meio da inibição reversível das enzimas ciclooxigenases (Cox-1 e Cox-2). Os AINEs exercem seus efeitos por meio de uma variedade de mecanismos periféricos e centrais. Sua eficácia na redução da dor pós-operatória foi amplamente documentada.10 Foi demonstrado que uma única dose de um AINE (i.e. etoricoxibe, cetoprofeno, diclofenaco de potássio, diflunisan, ibuprofeno) pode fornecer melhor analgesia pós-operatória aguda do que alguns opioides de dose única comumente prescritos, mesmo quando são prescritos em combinação com outros AINEs.10 Também há evidências sólidas de que alguns indivíduos recebem efeitos analgésicos sinérgicos quando os AINEs são combinados com acetaminofeno.11 No entanto, esses efeitos podem variar, pois nem todos obterão alívio adequado da dor, mesmo com os medicamentos mais potentes. Combinações simples de medicamentos de anti-inflamatórios de ação rápida com acetaminofeno podem fornecer analgesia bem-sucedida de forma confiável para muitos pacientes com dor aguda em doses razoavelmente baixas.10 Embora a literatura odontológica moderna contenha numerosos artigos que apóiam a tolerabilidade, segurança e eficácia dos AINEs, muitos consultórios odontológicos continuam a prescrever opioides em casos que provavelmente responderiam melhor a outros analgésicos. Muitos dentistas ainda subestimam os riscos e abuso de opioides. Por isso é importante desenhar e testar protocolos mais lúcidos para a prescrição de analgésicos em ambientes odontológicos.

A gravidade da dor pós-operatória na cirurgia periodontal e de implante dentário pode variar entre leve a grave 12,13 e as medidas de resultado relatadas pelo paciente (PROMs) podem ser adversas às vezes.14 Há evidências de que o procedimento simples de colocação de implantes é um procedimento cirúrgico associado a dor pós-operatória relativamente baixa e o controle da dor após implantes dentários geralmente é obtido pelo uso de medicamentos como AINEs, acetaminofeno e/ou opioides.11,15 A analgesia preventiva refere-se à redução da intensidade da dor que ocorre no pós-operatório, suprimindo a dor preventivamente antes da realização do procedimento cirúrgico.16,17 Estudos anteriores mostraram a lógica e a eficácia do uso de analgesia preventiva em modelos cirúrgicos periodontais e orais.18-25 Os anestésicos locais de ação prolongada, como a bupivacaína, demonstraram prolongar o início e suprimir a dor pós-operatória melhor do que a lidocaína, um anestésico de duração intermediária.26,27 Com uma analgesia preventiva bem-sucedida, incluindo AINEs e anestésicos locais de ação prolongada, a necessidade de analgésicos pós-operatórios mais fortes, como opioides, pode diminuir significativamente.