Präemptive Analgesie in der Zahnimplantatchirurgie

Zahnärzte verschreiben häufig Opioide zur Linderung von mäßigen bis schweren akuten postoperativen Schmerzen.1 Es gibt Hinweise darauf, dass alternative Ansätze, wie die Verwendung von langwirksamen Lokalanästhetika zusammen mit der Kombination von Nicht-Opioid-Analgetika wie Paracetamol und nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs), die Notwendigkeit von Opioid-Medikamenten verhindern können. Angesichts der aktuellen nationalen Opioid-Überdosis-Epidemie haben Regierungsbeamte neue Verschreibungsempfehlungen für die Behandlung akuter Schmerzen eingeführt. Zahnärzte können eine Rolle bei der Bekämpfung dieser Epidemie spielen, indem sie die neuen Verschreibungsempfehlungen für schnell wirkende präventive Nicht-Opioid-Analgetika zur Vorbeugung akuter Zahnschmerzen breiter anerkennen und annehmen.2 Zahnärzte sind unter den Angehörigen der Gesundheitsberufe die fünftgrößten Verschreiber von Opioiden, auf die 12 % aller in den Vereinigten Staaten (USA) verschriebenen Opioide mit sofortiger Freisetzung entfallen.3 Mit den zunehmenden Tendenzen der Opioidverschreibung für zahnärztliche Operationen in den letzten Jahrzehnten weisen Zahnimplantatverfahren die höchste steigende Rate an Opioidverschreibungen auf.4 Allein in den USA gab es von 1999 bis 2015 bis zu 183.000 Todesfälle im Zusammenhang mit einer Überdosis verschreibungspflichtiger Opioide. Seit 1999 hat sich die Sterblichkeitsrate aufgrund einer Überdosierung von Opioiden mehr als vervierfacht.5 Da in den USA täglich mehr als 650.000 Opioid-Rezepte ausgestellt werden,6 gab es einen landesweiten Aufruf, die aktuellen Verschreibungsmuster von Opioiden zu ändern, um angemessene Indikationen und Patientenauswahl zu gewährleisten.7 Es gibt mehrere Nebenwirkungen, die sich aus Opioid-Schmerzmitteln entwickeln können: Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Schwindel, Kopfschmerzen.8 Zwei Hauptprobleme im Zusammenhang mit der übermäßigen Verschreibung von Opioiden sind jedoch die Überdosierung, die zu lebensbedrohlichen Atemdepressionsproblemen führt, und die Schaffung eines Umfelds, das die Entwicklung von Opioidabhängigkeit, -missbrauch und -sucht fördert.8 Der US-Senat verabschiedete 2016 den „Comprehensive Addiction and Recovery Act“ zur Bekämpfung der Opioid-Epidemie.9 Diese Gesetzgebung soll opioidbedingte Morbidität und Missbrauch durch Aufklärung von Ärzten und Patienten, Risikobewusstsein, ordnungsgemäße Verschreibungspraktiken und Bemühungen zur Verbesserung des sichereren Umgangs mit verschreibungspflichtigen Opioiden verhindern.9 NSAIDs werden wegen ihrer entzündungshemmenden, schmerz- und fiebersenkenden Eigenschaften weithin verwendet. In der Peripherie greifen diese Medikamente durch reversible Hemmung der Cyclooxygenase-Enzyme (Cox-1 und Cox-2) in die Bildung von proinflammatorisch modulierenden Prostaglandinen und Thromboxan A2 ein. NSAIDs erzielen ihre Wirkungen durch eine Vielzahl von peripheren und zentralen Mechanismen. Ihre Wirksamkeit bei der Verringerung postoperativer Schmerzen ist umfassend dokumentiert.10 Es wurde nachgewiesen, dass eine Einzeldosis eines NSAID (d. h. Etoricoxib, Ketoprofen, Diclofenac-Kalium, Diflunisan, Ibuprofen) können eine bessere akute postoperative Analgesie bieten als einige häufig verschriebene Einzeldosis-Opioide, selbst wenn sie in Kombination mit anderen NSAIDs verschrieben werden.10 Es gibt auch solide Beweise dafür, dass einige Personen synergistische analgetische Wirkungen erhalten, wenn NSAIDs mit Paracetamol kombiniert werden.11 Diese Wirkungen können jedoch variieren, da selbst mit den stärksten Medikamenten nicht jeder eine ausreichende Schmerzlinderung erreicht. Einfache Arzneimittelkombinationen schnell wirkender Entzündungshemmer mit Acetaminophen können bei vielen akuten Schmerzpatienten in angemessen niedrigen Dosen zuverlässig eine erfolgreiche Analgesie bewirken.10 Während die moderne zahnmedizinische Literatur zahlreiche Artikel enthält, die die Verträglichkeit, Sicherheit und Wirksamkeit von NSAIDs unterstützen, verschreiben viele Zahnarztpraxen weiterhin Opioide in Fällen, die wahrscheinlich besser auf andere Analgetika ansprechen würden. Viele Zahnärzte unterschätzen immer noch die Risiken und den Missbrauch von Opioiden. Aus diesem Grund ist es wichtig, klarere Protokolle für die Verschreibung von Analgetika in zahnärztlichen Einrichtungen zu entwerfen und zu testen.

Die Schwere der postoperativen Schmerzen bei Parodontal- und Zahnimplantatoperationen kann zwischen leicht und schwer variieren 12,13 und patientenberichtete Ergebnismessungen (PROMs) können manchmal nachteilig sein.14 Es gibt Hinweise darauf, dass eine einfache Implantatinsertion ein chirurgischer Eingriff ist, der mit relativ geringen postoperativen Schmerzen verbunden ist, und dass die Schmerzbehandlung nach Zahnimplantaten normalerweise durch die Verwendung von Medikamenten wie NSAIDs, Paracetamol und/oder Opioiden erreicht wird.11,15 Präventive Analgesie bezieht sich auf die Verringerung der Schmerzstärke, die postoperativ auftritt, indem der Schmerz präventiv vor der Durchführung des chirurgischen Eingriffs unterdrückt wird.16,17 Frühere Studien haben die Begründung und Wirksamkeit der präemptiven Analgesie in parodontalen und oralchirurgischen Modellen gezeigt.18-25 Es hat sich gezeigt, dass lang wirkende Lokalanästhetika wie Bupivacain das Einsetzen postoperativer Schmerzen verlängern und besser unterdrücken als Lidocain, ein Anästhetikum mit mittlerer Wirkungsdauer.26,27 Bei erfolgreicher präventiver Analgesie, einschließlich NSAIDs und langwirksamen Lokalanästhetika, kann der Bedarf an stärkeren postoperativen Analgetika, wie Opioiden, erheblich verringert werden.