Analgesia preventiva nella chirurgia implantare

I dentisti spesso prescrivono oppioidi per alleviare il dolore acuto post-operatorio da moderato a severo.1 Esistono prove che approcci alternativi, come l'uso di anestetici locali a lunga durata d'azione insieme alla combinazione di analgesici non oppioidi come il paracetamolo e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), possono prevenire la necessità di farmaci oppioidi. Con l'attuale epidemia nazionale di overdose da oppioidi, i funzionari governativi hanno introdotto nuove raccomandazioni sulla prescrizione per la gestione del dolore acuto. I dentisti possono svolgere un ruolo nell'affrontare questa epidemia attraverso un più ampio riconoscimento e l'adozione delle nuove raccomandazioni sulla prescrizione di analgesici preventivi non oppioidi ad azione rapida per prevenire il dolore dentale acuto.2 I dentisti sono il quinto principale prescrittore di oppioidi tra gli operatori sanitari, rappresentando il 12% del totale di oppioidi a rilascio immediato prescritti negli Stati Uniti (USA).3 Con le tendenze in aumento della prescrizione di oppioidi per gli studi dentistici negli ultimi decenni, le procedure di impianto dentale detengono il tasso di aumento più elevato per la prescrizione di oppioidi.4 Solo negli Stati Uniti, dal 1999 al 2015 si sono verificati ben 183.000 decessi correlati a overdose da oppioidi. Dal 1999, il tasso di mortalità per overdose da oppiacei è più che quadruplicato.5 Con oltre 650.000 prescrizioni di oppioidi dispensate ogni giorno negli Stati Uniti6, c'è stato un appello nazionale per modificare gli attuali modelli di prescrizione di oppioidi per garantire indicazioni appropriate e la selezione dei pazienti.7 Ci sono molteplici effetti avversi che possono svilupparsi dai farmaci antidolorifici oppioidi: nausea, vomito, costipazione, vertigini, mal di testa.8 Tuttavia, due delle principali preoccupazioni associate alla prescrizione eccessiva di oppioidi sono il sovradosaggio che porta a problemi di depressione respiratoria potenzialmente letali e la creazione di un ambiente che favorisce lo sviluppo della dipendenza, dell'abuso e della dipendenza da oppioidi.8 Il Senato degli Stati Uniti ha approvato il "Comprehensive Addiction and Recovery Act" del 2016 per combattere l'epidemia di oppioidi.9 Questa legislazione è progettata per prevenire la morbilità e l'uso improprio correlati agli oppioidi attraverso l'educazione del medico e del paziente, la consapevolezza del rischio, pratiche di prescrizione adeguate e sforzi per migliorare la gestione più sicura degli oppioidi soggetti a prescrizione.9 I FANS sono ampiamente utilizzati per le loro proprietà antinfiammatorie, antidolorifiche e antipiretiche. In periferia, questi farmaci interferiscono con la formazione delle prostaglandine modulanti pro-infiammatorie e del trombossano A2 attraverso l'inibizione reversibile degli enzimi cicloossigenasi (Cox-1 e Cox-2). I FANS esplicano i loro effetti attraverso una varietà di meccanismi periferici e centrali. La loro efficacia nella riduzione del dolore post-operatorio è stata ampiamente documentata.10 È stato dimostrato che una singola dose di un FANS (es. etoricoxib, ketoprofene, diclofenac potassico, diflunisan, ibuprofene) possono fornire una migliore analgesia acuta post-operatoria rispetto ad alcuni oppioidi a dose singola comunemente prescritti, anche quando sono prescritti in combinazione con altri FANS.10 Ci sono anche solide prove che alcuni individui ricevano effetti analgesici sinergici quando i FANS sono combinati con il paracetamolo.11 Tuttavia, questi effetti possono variare, poiché non tutti otterranno un adeguato sollievo dal dolore anche con i farmaci più potenti. Semplici combinazioni di farmaci di antinfiammatori ad azione rapida con paracetamolo possono fornire in modo affidabile un'analgesia efficace per molti pazienti con dolore acuto a dosi ragionevolmente basse.10 Sebbene la moderna letteratura odontoiatrica contenga numerosi articoli che supportano la tollerabilità, la sicurezza e l'efficacia dei FANS, molti studi dentistici continuano a prescrivere oppioidi in casi che probabilmente risponderebbero meglio ad altri analgesici. Molti dentisti sottovalutano ancora i rischi e l'abuso degli oppioidi. Ecco perché è importante progettare e testare protocolli più lucidi per la prescrizione di analgesici in ambito odontoiatrico.

La gravità del dolore post-operatorio nella chirurgia parodontale e implantare può variare da lieve a grave 12,13 e le misure di esito riferite dal paziente (PROM) possono a volte essere avverse.14 Esistono prove del fatto che la semplice procedura di posizionamento dell'impianto è una procedura chirurgica associata a dolore postoperatorio relativamente basso e la gestione del dolore a seguito di impianti dentali è generalmente ottenuta mediante l'uso di farmaci come FANS, paracetamolo e/o oppioidi.11,15 L'analgesia preventiva si riferisce alla riduzione della gravità del dolore che si verifica nel post-operatorio sopprimendo il dolore preventivamente prima dell'esecuzione della procedura chirurgica.16,17 Precedenti studi hanno dimostrato la logica e l'efficacia dell'utilizzo dell'analgesia preventiva nei modelli chirurgici parodontali e orali.18-25 È stato dimostrato che gli anestetici locali a lunga durata d'azione come la bupivacaina prolungano l'insorgenza e sopprimono il dolore postoperatorio meglio della lidocaina, un anestetico di durata intermedia.26,27 Con un'analgesia preventiva di successo, compresi i FANS e gli anestetici locali a lunga durata d'azione, la necessità di analgesici post-operatori più forti, come gli oppioidi, può essere significativamente ridotta.