Forebyggende analgesi ved tandimplantatkirurgi

Tandlæger ordinerer ofte opioider til lindring af moderate - svære akutte postoperative smerter.1 Der er evidens for, at alternative tilgange, såsom brugen af ​​langtidsvirkende lokalbedøvelsesmidler sammen med kombinationen af ​​ikke-opioide analgetika, såsom acetaminophen og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), kan forhindre behovet for opioidmedicin. Med den nuværende nationale opioidoverdosisepidemi har embedsmænd indført nye ordinationsanbefalinger til behandling af akutte smerter. Tandlæger kan spille en rolle for at imødegå denne epidemi ved en bredere anerkendelse og vedtagelse af de nye ordinerende anbefalinger for hurtigvirkende forebyggende ikke-opioide analgetika for at forhindre akutte tandsmerter.2 Tandlæger er de femte førende udskrivere af opioider blandt sundhedspersonale og tegner sig for 12 % af de samlede opioider med øjeblikkelig frigivelse, der ordineres i USA (USA).3 Med de stigende tendenser til opioidordinering til tandoperationer i de sidste par årtier, har tandimplantatprocedurer den højeste stigende frekvens for opioidordinering.4 Alene i USA har der været så mange som 183.000 receptpligtige opioidoverdosisrelaterede dødsfald fra 1999 til 2015. Siden 1999 er dødeligheden af ​​opioidoverdosis mere end firedoblet.5 Med mere end 650.000 opioider udleveret dagligt i USA6 har der været en national opfordring til at ændre de nuværende ordinationsmønstre for opioider for at sikre passende indikationer og patientvalg.7 Der er flere bivirkninger, der kan udvikle sig fra opioid smertestillende medicin: kvalme, opkastning, forstoppelse, svimmelhed, hovedpine.8 To store bekymringer forbundet med overdreven ordinering af opioider er imidlertid overdosering, der fører til livstruende respirationsdepressionsproblemer og skabelsen af ​​et miljø, der fremmer udviklingen af ​​opioidafhængighed, misbrug og afhængighed.8 Det amerikanske senat vedtog 'Comprehensive Addiction and Recovery Act' fra 2016 for at bekæmpe opioidepidemien.9 Denne lovgivning er designet til at forhindre opioidrelateret sygelighed og misbrug via læge- og patientuddannelse, risikobevidsthed, korrekt ordinationspraksis og bestræbelser på at forbedre sikrere håndtering af receptpligtige opioider.9 NSAID'er er meget udbredt på grund af deres antiinflammatoriske, smerte- og feberdæmpende egenskaber. I periferien interfererer disse lægemidler med dannelsen af ​​pro-inflammatorisk modulerende prostaglandiner og thromboxan A2 via reversibel hæmning af cyclooxygenase enzymerne (Cox-1 og Cox-2). NSAID'er præciserer deres virkninger gennem en række perifere og centrale mekanismer. Deres effektivitet til reduktion af postoperative smerter er blevet bredt dokumenteret.10 Det er blevet påvist, at en enkelt dosis af et NSAID (dvs. etoricoxib, ketoprofen, diclofenac kalium, diflunisan, ibuprofen) kan give bedre akut postoperativ analgesi end nogle almindeligt ordinerede enkeltdosis opioider, selv når de er ordineret i kombination med andre NSAID'er.10 Der er også solide beviser for, at nogle individer får synergistiske smertestillende virkninger, når NSAID'er kombineres med acetaminophen.11 Disse virkninger kan dog variere, da ikke alle vil opnå tilstrækkelig smertelindring selv fra de mest potente lægemidler. Simple lægemiddelkombinationer af hurtigvirkende antiinflammatoriske midler med acetaminophen kan pålideligt give succesfuld analgesi for mange akutte smertepatienter i rimeligt lave doser.10 Mens moderne dentallitteratur indeholder adskillige artikler, der understøtter tolerabiliteten, sikkerheden og effektiviteten af ​​NSAID'er, fortsætter mange tandlægepraksis med at ordinere opioider i tilfælde, som sandsynligvis ville reagere bedre på andre analgetika. Mange tandlæger undervurderer stadig risici og misbrug af opioider. Derfor er det vigtigt at designe og teste mere klare protokoller til ordinering af analgetika i tandplejemiljøer.

Sværhedsgraden af ​​postoperative smerter ved parodontale og tandimplantater kan variere mellem mild til svær 12,13, og patientrapporterede resultatmål (PROM'er) kan til tider være ugunstige.14 Der er evidens for, at en simpel procedure for implantatplacering er en kirurgisk procedure forbundet med relativt lav postoperativ smerte, og smertebehandling efter tandimplantater opnås normalt ved brug af lægemidler såsom NSAID'er, acetaminophen og/eller opioider.11,15 Forebyggende analgesi refererer til reduktionen af ​​smertens sværhedsgrad, der opstår postoperativt ved at undertrykke smerte forebyggende forud for udførelsen af ​​den kirurgiske procedure.16,17 Tidligere undersøgelser har vist begrundelsen og effektiviteten af ​​at bruge forebyggende analgesi i parodontale og orale kirurgiske modeller.18-25 Langtidsvirkende lokalbedøvelsesmidler såsom bupivacain har vist sig at forlænge indtræden af ​​og undertrykke postoperativ smerte bedre end lidokain, et bedøvelsesmiddel af mellemlang varighed.26,27 Med vellykket forebyggende analgesi, herunder NSAID'er og langtidsvirkende lokalbedøvelsesmidler, kan behovet for stærkere postoperative analgetika, som opioider, reduceres betydeligt.