Pre-emptiv analgesi vid tandimplantatkirurgi

Tandläkare ordinerar ofta opioider för lindring av måttlig - svår akut postoperativ smärta.1 Det finns bevis för att alternativa tillvägagångssätt, såsom användning av långtidsverkande lokalbedövningsmedel tillsammans med kombinationen av icke-opioida analgetika som paracetamol och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), kan förhindra behovet av opioidmediciner. Med den nuvarande nationella epidemin över opioidöverdoser har regeringstjänstemän infört nya förskrivningsrekommendationer för hantering av akut smärta. Tandläkare kan spela en roll för att ta itu med denna epidemi genom ett bredare erkännande och antagande av de nya förskrivningsrekommendationerna för snabbverkande förebyggande icke-opioida analgetika för att förhindra akut tandsmärta.2 Tandläkare är de femte ledande förskrivarna av opioider bland hälso- och sjukvårdspersonal och står för 12 % av det totala antalet opioider med omedelbar frisättning som förskrivs i USA (USA).3 Med de ökande trenderna för förskrivning av opioid för tandläkarmottagningar under de senaste decennierna, har tandimplantatförfaranden den högsta ökningstakten för förskrivning av opioid.4 Bara i USA har det förekommit så många som 183 000 receptbelagda opioidöverdoser från 1999 till 2015. Sedan 1999 har dödligheten av opioidöverdos mer än fyrdubblats.5 Med mer än 650 000 recept på opioider dagligen i USA6 har det funnits en nationell uppmaning att ändra de nuvarande förskrivningsmönstren för opioider för att säkerställa lämpliga indikationer och patientval.7 Det finns flera biverkningar som kan utvecklas av opioida smärtstillande mediciner: illamående, kräkningar, förstoppning, yrsel, huvudvärk. Två stora problem förknippade med överdriven förskrivning av opioider är dock överdosering som leder till livshotande andningsdepressionsproblem och skapandet av en miljö som främjar utvecklingen av opioidberoende, missbruk och beroende.8 Den amerikanska senaten antog "Comprehensive Addiction and Recovery Act" från 2016 för att bekämpa opioidepidemin.9 Denna lagstiftning är utformad för att förhindra opioidrelaterad sjuklighet och missbruk via läkare och patientutbildning, riskmedvetenhet, korrekt förskrivningspraxis och insatser för att förbättra säkrare hantering av receptbelagda opioider.9 NSAID används ofta för sina antiinflammatoriska, smärt- och feberreducerande egenskaper. I periferin stör dessa läkemedel bildningen av pro-inflammatoriskt modulerande prostaglandiner och tromboxan A2 via reversibel hämning av cyklooxygenasenzymer (Cox-1 och Cox-2). NSAID-preparat utvärderar sina effekter genom en mängd olika perifera och centrala mekanismer. Deras effektivitet för att minska postoperativ smärta har dokumenterats i stor utsträckning.10 Det har visats att en engångsdos av ett NSAID (dvs. etoricoxib, ketoprofen, diklofenakkalium, diflunisan, ibuprofen) kan ge bättre akut postoperativ analgesi än vissa vanligt föreskrivna enkeldosopioider, även när de ordineras i kombination med andra NSAID.10 Det finns också goda bevis för att vissa individer får synergistiska smärtstillande effekter när NSAID kombineras med acetaminophen.11 Dessa effekter kan dock variera, eftersom inte alla kommer att uppnå adekvat smärtlindring även från de mest potenta läkemedlen. Enkla läkemedelskombinationer av snabbverkande antiinflammatoriska medel med paracetamol kan på ett tillförlitligt sätt ge framgångsrik analgesi för många patienter med akut smärta i rimligt låga doser.10 Medan modern dentallitteratur innehåller många artiklar som stödjer tolerabiliteten, säkerheten och effektiviteten av NSAID, fortsätter många tandläkarpraktiker att förskriva opioider i fall som sannolikt skulle svara bättre på andra analgetika. Många tandläkare underskattar fortfarande riskerna och missbruket av opioider. Det är därför det är viktigt att utforma och testa mer tydliga protokoll för förskrivning av analgetika i tandvårdsmiljöer.

Svårighetsgraden av postoperativ smärta vid periodontal och tandimplantatkirurgi kan variera mellan mild till svår 12,13 och patientrapporterade resultatmått (PROMs) kan ibland vara negativa.14 Det finns bevis för att en enkel procedur för implantatplacering är en kirurgisk procedur förknippad med relativt låg postoperativ smärta och smärtbehandling efter tandimplantat uppnås vanligtvis genom användning av läkemedel som NSAID, acetaminophen och/eller opioider.11,15 Preemptiv analgesi avser minskningen av smärtans svårighetsgrad som inträffar postoperativt genom att förebyggande dämpa smärta innan det kirurgiska ingreppet utförs.16,17 Tidigare studier har visat logiken och effekten av att använda förebyggande analgesi i parodontala och orala kirurgiska modeller.18-25 Långverkande lokalbedövningsmedel som bupivakain har visat sig förlänga uppkomsten av och dämpa postoperativ smärta bättre än lidokain, ett medelvarigt anestetikum.26,27 Med framgångsrik förebyggande analgesi inklusive NSAID och långtidsverkande lokalanestetika kan behovet av starkare postoperativa analgetika, som opioider, minska betydligt.