치과 임플란트 수술의 선제적 진통제

치과 의사는 종종 중등도에서 중증의 급성 수술 후 통증 완화를 위해 아편유사제를 처방합니다.1 아세트아미노펜 및 비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 같은 비마약성 진통제와 함께 장기간 작용하는 국소 마취제를 사용하는 것과 같은 대체 접근법이 아편성 약물의 필요성을 예방할 수 있다는 증거가 있습니다. 현재 전국적인 오피오이드 과다복용 전염병으로 인해 정부 관리들은 급성 통증 관리를 위한 새로운 처방 권장 사항을 도입했습니다. 치과의사는 급성 치통을 예방하기 위해 빠르게 작용하는 선제적 비마약성 진통제에 대한 새로운 처방 권장 사항을 더 널리 인식하고 채택함으로써 이 전염병을 해결하는 역할을 할 수 있습니다.2 치과 의사는 미국(U.S.)에서 처방된 전체 즉시 방출 오피오이드의 12%를 차지하는 의료 전문가 중 오피오이드의 다섯 번째 주요 처방자입니다.3 지난 수십 년 동안 치과 수술에 대한 오피오이드 처방이 증가하는 추세에 따라 치과 임플란트 절차는 오피오이드 처방에 대한 가장 높은 증가율을 보입니다.4 미국에서만 1999년부터 2015년까지 오피오이드 과다복용으로 인한 사망이 183,000건에 달했습니다. 1999년 이후 오피오이드 과다복용으로 인한 사망률은 4배 이상 증가했습니다.5 미국에서 매일 650,000개 이상의 오피오이드 처방이 조제되고 있는 상황에서6 적절한 적응증과 환자 선택을 보장하기 위해 현재 오피오이드 처방 패턴을 변경해야 한다는 전국적인 요청이 있었습니다.7 오피오이드 진통제로 인해 메스꺼움, 구토, 변비, 현기증, 두통 등 다양한 부작용이 발생할 수 있습니다.8 그러나 오피오이드의 과도한 처방과 관련된 두 가지 주요 관심사는 생명을 위협하는 호흡 억제 문제로 이어지는 과다 복용과 오피오이드 의존성, 남용 및 중독의 발달을 조장하는 환경 조성입니다.8 미국 상원은 오피오이드 전염병 퇴치를 위해 2016년 '포괄적 중독 및 회복법'을 통과시켰습니다.9 이 법안은 의사 및 환자 교육, 위험 인식, 적절한 처방 관행 및 처방 오피오이드의 안전한 취급을 개선하기 위한 노력을 통해 오피오이드 관련 질병 및 오용을 방지하기 위해 고안되었습니다.9 NSAID는 항염증, 통증 및 발열 감소 특성으로 널리 사용됩니다. 말초에서 이러한 약물은 cyclooxygenase 효소(Cox-1 및 Cox-2)의 가역적 억제를 통해 전 염증 조절 프로스타글란딘 및 트롬복산 A2의 형성을 방해합니다. NSAID는 다양한 주변 및 중추 메커니즘을 통해 효과를 정확히 나타냅니다. 수술 후 통증 감소에 대한 효능은 널리 문서화되어 있습니다.10 NSAID(즉, etoricoxib, ketoprofen, diclofenac potassium, diflunisan, ibuprofen)은 다른 NSAID와 병용하여 처방되는 경우에도 일반적으로 처방되는 일부 단일 용량 아편유사제보다 더 나은 급성 수술 후 진통 효과를 제공할 수 있습니다.10 또한 NSAID를 아세트아미노펜과 병용할 때 일부 개인에게 시너지 진통 효과가 나타난다는 건전한 증거가 있습니다.11 그러나 이러한 효과는 다양할 수 있습니다. 가장 강력한 약물로도 모든 사람이 적절한 통증 완화를 달성하는 것은 아니기 때문입니다. 빠르게 작용하는 항염증제와 아세트아미노펜의 간단한 약물 조합은 합리적으로 낮은 용량으로 많은 급성 통증 환자에게 성공적인 진통 효과를 안정적으로 제공할 수 있습니다.10 현대 치과 문헌에는 NSAID의 내약성, 안전성 및 효능을 뒷받침하는 수많은 기사가 포함되어 있지만 많은 치과 진료에서는 다른 진통제에 더 잘 반응할 가능성이 있는 경우에 아편유사제를 계속 처방하고 있습니다. 많은 치과의사들은 여전히 ​​오피오이드의 위험과 남용을 과소평가하고 있습니다. 그렇기 때문에 치과 치료 환경에서 진통제를 처방하기 위한 보다 명확한 프로토콜을 설계하고 테스트하는 것이 중요합니다.

치주 및 치과 임플란트 수술에서 수술 후 통증의 심각도는 경증에서 중증까지 다양할 수 있으며 12,13 환자가 보고한 결과 측정(PROM)은 때때로 불리할 수 있습니다.14 간단한 임플란트 식립 절차는 상대적으로 수술 후 통증이 적은 수술 절차이며 치과 임플란트 후 통증 관리는 일반적으로 NSAID, 아세트아미노펜 및/또는 오피오이드와 같은 약물을 사용하여 달성됩니다.11,15 선제적 진통은 수술을 시행하기 전에 통증을 선제적으로 억제함으로써 수술 후 발생하는 통증 중증도의 감소를 의미한다.16,17 이전 연구에서는 치주 및 구강 수술 모델에서 선제적 진통제 사용의 근거와 효능을 보여주었습니다.18-25 bupivacaine과 같은 장기 작용 국소 마취제는 중기 마취제인 lidocaine보다 수술 후 통증의 시작을 연장하고 억제하는 것으로 나타났습니다.26,27 NSAID 및 장기 작용 국소 마취제를 포함한 성공적인 선제적 진통제를 사용하면 오피오이드와 같은 강력한 수술 후 진통제의 필요성이 크게 감소할 수 있습니다.