Analgesia Preventiva en Cirugía de Implantes Dentales

Los odontólogos a menudo prescriben opioides para el alivio del dolor posoperatorio agudo de moderado a intenso.1 Existe evidencia de que los enfoques alternativos, como el uso de anestésicos locales de acción prolongada junto con la combinación de analgésicos no opioides como el paracetamol y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pueden evitar la necesidad de medicamentos opioides. Con la actual epidemia nacional de sobredosis de opioides, los funcionarios gubernamentales han introducido nuevas recomendaciones de prescripción para el tratamiento del dolor agudo. Los dentistas pueden desempeñar un papel para abordar esta epidemia mediante un mayor reconocimiento y adopción de las nuevas recomendaciones de prescripción de analgésicos no opioides preventivos de acción rápida para prevenir el dolor dental agudo.2 Los dentistas son los quintos principales prescriptores de opioides entre los profesionales de la salud y representan el 12 % del total de opioides de liberación inmediata recetados en los Estados Unidos (EE. UU.).3 Con las tendencias crecientes de prescripción de opioides para cirugías dentales en las últimas décadas, los procedimientos de implantes dentales tienen la tasa de aumento más alta para la prescripción de opioides.4 Solo en los EE. UU., ha habido hasta 183,000 muertes relacionadas con sobredosis de opioides recetados entre 1999 y 2015. Desde 1999, la tasa de mortalidad por sobredosis de opioides se ha más que cuadruplicado.5 Con más de 650 000 recetas de opioides que se dispensan diariamente en los EE. UU.6, ha habido un llamado nacional para modificar los patrones actuales de prescripción de opioides para garantizar las indicaciones adecuadas y la selección de pacientes.7 Existen múltiples efectos adversos que pueden desarrollarse a partir de los analgésicos opioides: náuseas, vómitos, estreñimiento, mareos, dolor de cabeza.8 Sin embargo, dos preocupaciones principales asociadas con la prescripción excesiva de opioides son la sobredosis que provoca problemas de depresión respiratoria que amenazan la vida y la creación de un entorno que fomenta el desarrollo de la dependencia, el abuso y la adicción a los opioides.8 El Senado de los EE. UU. aprobó la 'Ley integral de recuperación y adicción' de 2016 para combatir la epidemia de opiáceos.9 Esta legislación está diseñada para prevenir la morbilidad y el uso indebido relacionados con los opioides a través de la educación de médicos y pacientes, la concientización sobre los riesgos, las prácticas adecuadas de prescripción y los esfuerzos para mejorar el manejo seguro de los opioides recetados.9 Los AINE se utilizan ampliamente por sus propiedades antiinflamatorias, analgésicas y antifebriles. En la periferia, estos fármacos interfieren con la formación de prostaglandinas moduladoras proinflamatorias y tromboxano A2 a través de la inhibición reversible de las enzimas ciclooxigenasas (Cox-1 y Cox-2). Los AINE ejercen sus efectos a través de una variedad de mecanismos periféricos y centrales. Su eficacia en la reducción del dolor postoperatorio ha sido ampliamente documentada.10 Se ha demostrado que una sola dosis de un AINE (es decir, etoricoxib, ketoprofeno, diclofenaco potásico, diflunisán, ibuprofeno) pueden proporcionar una mejor analgesia posoperatoria aguda que algunos opioides de dosis única comúnmente prescritos, incluso cuando se prescriben en combinación con otros AINE.10 También hay pruebas sólidas de que algunas personas reciben efectos analgésicos sinérgicos cuando los AINE se combinan con paracetamol.11 Sin embargo, estos efectos pueden variar, ya que no todos lograrán un alivio adecuado del dolor incluso con los medicamentos más potentes. Las combinaciones simples de medicamentos de antiinflamatorios de acción rápida con acetaminofén pueden brindar una analgesia exitosa confiable para muchos pacientes con dolor agudo en dosis razonablemente bajas.10 Si bien la literatura dental moderna contiene numerosos artículos que respaldan la tolerabilidad, la seguridad y la eficacia de los AINE, muchas prácticas dentales continúan recetando opioides en casos que probablemente responderían mejor a otros analgésicos. Muchos dentistas todavía subestiman los riesgos y el abuso de los opioides. Por eso es importante diseñar y probar protocolos más lúcidos para la prescripción de analgésicos en entornos de atención dental.

La gravedad del dolor posoperatorio en la cirugía de implantes dentales y periodontales puede variar de leve a grave 12,13 y las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM) pueden ser adversas en ocasiones.14 Existe evidencia de que el procedimiento sencillo de colocación de implantes es un procedimiento quirúrgico asociado con un dolor postoperatorio relativamente bajo y el control del dolor después de los implantes dentales generalmente se logra mediante el uso de medicamentos como AINE, paracetamol y/o opioides.11,15 La analgesia preventiva se refiere a la reducción de la intensidad del dolor que se produce en el posoperatorio mediante la supresión del dolor de forma preventiva antes de la realización del procedimiento quirúrgico.16,17 Estudios previos han demostrado la justificación y la eficacia del uso de analgesia preventiva en modelos quirúrgicos periodontales y orales.18-25 Se ha demostrado que los anestésicos locales de acción prolongada, como la bupivacaína, prolongan la aparición del dolor posoperatorio y lo suprimen mejor que la lidocaína, un anestésico de duración intermedia.26,27 Con una analgesia preventiva exitosa que incluye AINE y anestésicos locales de acción prolongada, la necesidad de analgésicos posoperatorios más fuertes, como los opioides, puede disminuir significativamente.