Megelőző fájdalomcsillapítás a fogimplantátum-sebészetben

A fogorvosok gyakran írnak fel opioidokat a mérsékelt vagy súlyos akut posztoperatív fájdalom enyhítésére. Bizonyíték van arra, hogy az alternatív megközelítések, mint például a hosszan ható helyi érzéstelenítők alkalmazása nem opioid fájdalomcsillapítókkal, mint például az acetaminofen és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) kombinációja, megakadályozhatják az opioid gyógyszerek szükségességét. A jelenlegi országos opioid-túladagolási járvánnyal kapcsolatban a kormánytisztviselők új felírási ajánlásokat vezettek be az akut fájdalom kezelésére. A fogorvosok szerepet játszhatnak a járvány kezelésében azáltal, hogy szélesebb körben elismerik és elfogadják a gyors hatású, megelőző, nem opioid fájdalomcsillapítók új felírási ajánlásait az akut fogfájás megelőzésére.2 A fogorvosok az ötödik vezető opioidot felírók az egészségügyi szakemberek között, akik az Egyesült Államokban (USA) felírt azonnali hatóanyag-leadású opioidok 12%-át teszik ki.3 Az utóbbi néhány évtizedben a fogászati ​​műtétekhez szükséges opioidok felírásának növekvő tendenciája miatt a fogbeültetési eljárásoknál a legmagasabb az opioid felírási arány.4 Csak az Egyesült Államokban 1999 és 2015 között 183 000 vényköteles opioid túladagolással összefüggő haláleset történt. 1999 óta az opioid-túladagolás okozta halálozási arány több mint négyszeresére nőtt. Mivel az Egyesült Államokban naponta több mint 650 000 opioid receptet adnak ki,6 országos felhívás érkezett az opioidok jelenlegi felírási szokásainak megváltoztatására a megfelelő indikációk és a betegek kiválasztásának biztosítása érdekében. Az opioid fájdalomcsillapítók számos mellékhatást okozhatnak: hányinger, hányás, székrekedés, szédülés, fejfájás. Az opioidok túlzott felírásával kapcsolatos két fő probléma azonban az életveszélyes légzésdepresszióhoz vezető túladagolás, valamint az opioidfüggőség, a visszaélés és a függőség kialakulását elősegítő környezet kialakítása. Az Egyesült Államok Szenátusa 2016-ban elfogadta az „Átfogó függőségről és gyógyulásról szóló törvényt” az opioidjárvány leküzdésére.9 Ennek a jogszabálynak az a célja, hogy megelőzze az opioidokkal összefüggő megbetegedést és visszaélést az orvosok és a betegek oktatása, a kockázatok tudatosítása, a megfelelő felírási gyakorlat, valamint a vényköteles opioidok biztonságosabb kezelésének javítása érdekében tett erőfeszítések révén.9 Az NSAID-okat széles körben használják gyulladáscsökkentő, fájdalom- és lázcsillapító tulajdonságaik miatt. A periférián ezek a gyógyszerek a ciklooxigenáz enzimek (Cox-1 és Cox-2) reverzibilis gátlásán keresztül gátolják a gyulladást elősegítő moduláló prosztaglandinok és a tromboxán A2 képződését. Az NSAID-ok számos perifériás és központi mechanizmuson keresztül fejtik ki hatásukat. Hatékonyságuk a műtét utáni fájdalom csökkentésében széles körben dokumentált.10 Kimutatták, hogy egy NSAID egyszeri adagja (pl. etorikoxib, ketoprofén, diklofenak-kálium, diflunizán, ibuprofen) jobb akut posztoperatív fájdalomcsillapítást nyújthatnak, mint néhány gyakran felírt egyszeri adag opioid, még akkor is, ha más NSAID-okkal együtt írják fel őket.10 Szilárd bizonyítékok vannak arra vonatkozóan is, hogy egyes egyének szinergikus fájdalomcsillapító hatást kapnak, ha az NSAID-okat acetaminofennel kombinálják.11 Ezek a hatások azonban eltérőek lehetnek, mivel nem mindenki fog megfelelő fájdalomcsillapítást elérni még a legerősebb gyógyszerekkel sem. A gyorsan ható gyulladáscsökkentők és acetaminofen egyszerű gyógyszerkombinációi megbízhatóan hatékony fájdalomcsillapítást nyújtanak sok akut fájdalomban szenvedő betegnek ésszerűen alacsony dózisokban.10 Míg a modern fogorvosi irodalom számos olyan cikket tartalmaz, amelyek alátámasztják az NSAID-ok tolerálhatóságát, biztonságosságát és hatékonyságát, sok fogorvosi praxis továbbra is opioidokat ír fel olyan esetekben, amelyek valószínűleg jobban reagálnának más fájdalomcsillapítókra. Sok fogorvos még mindig alábecsüli az opioidokkal kapcsolatos kockázatokat és visszaéléseket. Ezért fontos, hogy tisztább protokollokat dolgozzunk ki és teszteljünk a fájdalomcsillapítók fogászati ​​ellátásban történő felírásához.

A posztoperatív fájdalom súlyossága periodontális és fogászati ​​implantációs műtéteknél az enyhétől a súlyosig terjedhet12,13, és a betegek által jelentett kimeneti mérések (PROM) időnként kedvezőtlenek lehetnek.14 Bizonyíték van arra, hogy az egyszerű implantátumbeültetés olyan sebészeti eljárás, amely viszonylag csekély posztoperatív fájdalommal jár, és a fogbeültetést követő fájdalomcsillapítás általában olyan gyógyszerek alkalmazásával érhető el, mint az NSAID-ok, az acetaminofen és/vagy az opioidok.11,15 A megelőző fájdalomcsillapítás a fájdalom súlyosságának csökkentését jelenti, amely a műtét után jelentkezik a fájdalom preemptív elnyomásával a sebészeti beavatkozás előtt.16,17 Korábbi tanulmányok kimutatták a preemptív fájdalomcsillapítás ésszerűségét és hatékonyságát periodontális és szájsebészeti modellekben.18-25 A hosszan ható helyi érzéstelenítőkről, például a bupivakainról kimutatták, hogy jobban meghosszabbítják a posztoperatív fájdalmat, és jobban elnyomják, mint a lidokain, amely egy közepes időtartamú érzéstelenítő.26,27 Sikeres megelőző fájdalomcsillapítással, beleértve az NSAID-okat és a hosszú hatású helyi érzéstelenítőket, jelentősen csökkenhet az erősebb posztoperatív fájdalomcsillapítók, például az opioidok iránti igény.