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UCDCC#271: リンパ腫患者におけるエパカドスタット、病巣内 SD101、放射線療法の第 I/II 相試験

2022年1月25日 更新者:Megan Daly, MD、University of California, Davis

UCDCC#271: 進行性固形腫瘍およびリンパ腫患者におけるエパカドスタット (インドールアミン 2,3 ジオキシゲナーゼ阻害剤)、病巣内 SD101 (トール受容体 9 アゴニスト)、および放射線療法の第 I/II 相試験

チェックポイント遮断免疫療法は、さまざまな進行性悪性腫瘍の管理に革命をもたらしました。 PD-1 / PD-L1 相互作用を標的とするモノクローナル抗体は、非小細胞肺がん、メラノーマ、メルケル細胞がん、腎細胞がん、肝細胞がん、頭頸部の扁平上皮がん、マイクロサテライト不安定性の高い結腸直腸がんに対して FDA の承認を受けています。 、尿路上皮癌、および古典的ホジキンリンパ腫。 これらの薬剤による深く永続的な反応の有望な証拠にもかかわらず、大多数の患者は反応しないか、治療に対する耐性を発現します。 したがって、代替免疫療法戦略の開発に関心があります。 研究者らは、放射線療法 (RT) と病巣内 CpG およびインドールミン-2,3-ジオキシゲナーゼ遮断を組み合わせた新しい免疫療法が患者に有意な臨床的利益をもたらす可能性があるという仮説を立てており、進行/難治性固形腫瘍およびリンパ腫に対してこの組み合わせをテストするマイクロトライアルを提案しています。

調査の概要

詳細な説明

チェックポイント遮断免疫療法は、さまざまな進行性悪性腫瘍の管理に革命をもたらしました。 PD-1 / PD-L1 相互作用を標的とするモノクローナル抗体は、非小細胞肺がん、メラノーマ、メルケル細胞がん、腎細胞がん、肝細胞がん、頭頸部の扁平上皮がん、マイクロサテライト不安定性の高い結腸直腸がんに対して FDA の承認を受けています。 、尿路上皮癌、および古典的ホジキンリンパ腫。 これらの薬剤による深く永続的な反応の有望な証拠にもかかわらず、大多数の患者は反応しないか、治療に対する耐性を発現します。 したがって、代替免疫療法戦略の開発に関心があります。 研究者らは、放射線療法 (RT) と病巣内 CpG およびインドラミン-2,3-ジオキシゲナーゼ (IDO) 遮断を組み合わせた新しい免疫療法が、患者に有意な臨床的利益をもたらす可能性があると仮定し、進行/難治性固形腫瘍およびリンパ腫に対するこの組み合わせをテストするマイクロトライアルを提案しています。 .

非メチル化 CpG DNA は細菌ゲノムの構成要素であり、抗原提示細胞のエンドソーム パターン認識受容体である Toll Like Receptor-9 のアゴニストです。 TLR9の活性化により、下流でIFN-α、インターロイキン-6、インターロイキン-12が産生されます。 これらのサイトカインは、ナイーブ T 細胞を誘導してヘルパー T 細胞に分化させます。 CpG は、放射線治療領域内および非照射転移の両方で、難治性の全身性および皮膚リンパ腫の退縮を誘導する放射線療法との有意な相乗効果を実証しています。 SD-101 は、CpG モチーフが豊富な合成オリゴデオキシヌクレオチドです。

IDOは必須アミノ酸のトリプトファンをキヌレニンに変換する酵素です。 トリプトファンの可用性は、ヘルパー T 細胞とエフェクター T 細胞の両方の活性化を維持するために不可欠です。 腫瘍細胞または抗原提示細胞による IDO の過剰発現は、T 細胞の活性化を阻止する働きをし、免疫抑制酵素として作用します。 エパカドスタット (INCB024360) は、進行中の第 I/II 相試験で固形腫瘍およびリンパ腫の治療に有望である酵素インドールアミン 2,3-ジオキシゲナーゼ 1 (IDO1) の阻害剤です。

研究者らは動物実験で、IDO のアップレギュレーションが RT + CpG に対する腫瘍反応を制限し、IDO 遮断を追加すると治療効果が向上することを示しました。 これらのデータに基づいて、研究者らは、IDO 阻害が RT + CpG 療法の既知の歴史的有効性を改善し、進行性固形腫瘍およびリンパ腫の管理において非常に効果的で忍容性が高いという仮説を立てています。

これはフェーズ I/II 試験です。 第I相部分の主要評価項目は、放射線療法およびSD-101と組み合わせたエパカドスタットの最大耐用量を決定することです。 第 II 相部分の主要評価項目は、CTCAE v4.03 基準による安全性と毒性です。 副次評価項目は、irRECIST 基準による非照射病変での客観的反応率として定義されるアブスコパル反応率です。

エパカドスタットの最大 3 つの用量レベルが評価されます: 研究の毎日、100 mg 入札、200 mg 入札、および 300 mg 入札。 放射線療法は、8 Gy x 3 分割、4 Gy x 5 分割、または 2 Gy x 2 分割の標準治療緩和分割レジメンを使用して、最初の 1 週間に治療病変に送達されます。 4ミリグラムのSD-101が、1、8、15日目に病巣内注射によって治療病変に送達され、22日目、および29日目に任意の追加注射が行われます。 1日目に、生検は病変内注射、RT、またはエパカドスタットに先行します。 病変内注射は、病変の触診によって、または示されているように超音波または CT ガイダンスの下で実行されます。 CT 応答評価とラボは 60 日ごとに実施されます。 患者は、進行するまでエパカドスタットを継続します。

研究の種類

介入

入学 (実際)

20

段階

  • フェーズ2
  • フェーズ 1

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • California
      • Sacramento、California、アメリカ、95817
        • University of California Davis Comprehensive Cancer Center

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年歳以上 (アダルト、OLDER_ADULT)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  1. -組織学的に証明された固形悪性腫瘍、高悪性度リンパ腫または低悪性度リンパ腫を有する18歳以上の成人。
  2. -以前の標準治療ラインの少なくとも1つに難治性、進行性または転移性疾患を有する患者。
  3. -ECOG(Eastern Cooperative Oncology Group)のパフォーマンスステータススコアが0〜2(付録1)。
  4. -プロトコルで指定されているように、放射線療法および連続病変内注射にアクセス可能で安全な候補治療病変(皮下、結節、または内臓)の存在。
  5. -少なくとも1つの標的病変の存在(治療病変とは異なり、治療病変の放射線照射野の外側)は、irRECISTによる反応について評価可能です。
  6. -以前の化学療法、標的療法、または放射線療法からの14日間のウォッシュアウト期間、以前の免疫療法からの21日間のウォッシュアウト期間。
  7. -平均余命は6ヶ月以上。
  8. -最初の研究治療から14日以内に得られた次の検査結果によって定義される、適切な血液学的および末端器官機能:

    o ANC > 1500 細胞/ul;白血球数 > 2500/uL;リンパ球数 >500/uL;血小板数 > 100,000/uL;ヘモグロビン > 9 g/dL

  9. -次の基準のいずれかを満たす肝機能検査:

    1. -ASTおよびALT < 2.5 x ULNでアルカリホスファターゼ< 2.5 x ULNまたは
    2. AST および ALT < 1.5 x ULN、アルカリホスファターゼ > 2.5 x ULN
    3. -血清ビリルビン<1.0 x ULN。 ギルバート症候群患者で総胆汁が ULN を超える場合は、直接胆汁が 40% 未満。
  10. INR および aPTT < 1.5 x ULN。
  11. 血清 Cr < 1.5 X ULN または CrCl > 50 ml/分。
  12. アクティブな自己免疫疾患はなく、自己免疫疾患の治療を受けていません。 -甲状腺置換ホルモンの安定した用量で自己免疫関連甲状腺機能低下症の病歴がある患者は適格です。 以前の免疫療法による副腎不全および下垂体炎を患っている患者は、安定した医学的代替用量を服用している場合に適格です。
  13. 他のアクティブな悪性腫瘍はありません。
  14. -安定したインスリンレジメンで制御された1型糖尿病の患者は適格です。
  15. 出産の可能性のある女性患者と、出産の可能性に同意したパートナー(患者および/またはパートナーによる)を持つ男性患者は、非常に効果的な避妊方法(つまり、失敗率が低いもの[年間1%未満)を使用する。 ] 一貫して正しく使用された場合)、試用完了後 6 か月間使用を継続すること。
  16. 署名されたインフォームドコンセント。
  17. -幹細胞移植から少なくとも9か月間、移植片対宿主病が進行していない。
  18. プロトコルに準拠する能力。

除外基準:

  1. -治験責任医師の意見では、治験における患者の安全性またはコンプライアンスを妨げる制御されていない付随疾患。
  2. -重大な心血管疾患(NYHAクラスII以上); -無作為化前の3か月以内の心筋梗塞、不安定な不整脈、不安定な狭心症、または既知のLVEF(左室駆出率)が40%未満の患者
  3. -治験責任医師の意見では、登録前2週間以内に患者の安全または治験へのコンプライアンスを妨げる重度の感染症。 -登録前の2週間または5半減期以内の経口またはIV抗生物質。
  4. 活動性結核
  5. -治験責任医師の意見では、患者の安全または試験の遵守を妨げる重度の自己免疫疾患の病歴。
  6. -ヒト免疫不全ウイルス(HIV)、B型肝炎(B型肝炎表面抗原[HBsAg]反応性)、またはC型肝炎ウイルス陽性(C型肝炎ウイルスリボ核酸[HCV RNA](定性)が検出されます)
  7. -エパカドスタット、SD-101、またはその他のIDO阻害剤またはCpG分子による以前の治療。
  8. -過去4週間または5半減期のいずれか短い方で、全身性コルチコステロイドまたは他の全身性免疫抑制薬による治療。 吸入または局所ステロイドまたは全身性コルチコステロイドの使用 < 10 mg/日のプレドニゾン (または同等物) は許可されています。
  9. 妊娠中および/または授乳中の女性。
  10. -活動性間質性肺疾患または活動性非感染性肺炎の証拠
  11. -試験治療の初回投与前30日以内に弱毒化生ワクチンを受領した。
  12. -次を含むアクティブな研究治療中のUGT1A9阻害剤の使用:ジクロフェナク、イミプラミン、ケトコナゾール、メフェナム酸、およびプロベネシド。
  13. -いずれかの治験薬製剤のいずれかの成分に対する既知のアレルギーまたは反応。
  14. -モノアミンオキシダーゼ阻害剤(MAOI)または有意なMAOI活性を有する薬物(メペリジン、リネゾリド、メチレンブルー)を投与されている被験者 1日目の21日前からエパカドスタットの最終投与後2週間まで投与されました。
  15. -セロトニン作動薬を受けた後のセロトニン症候群(SS)の病歴。
  16. 色素性乾皮症や毛細血管拡張性運動失調症などの放射線感受性症候群を含むがこれらに限定されない放射線療法に対する既知の禁忌。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:NA
  • 介入モデル:SINGLE_GROUP
  • マスキング:なし

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:実験的
すべての患者は、放射線療法の 1 日目に epacadostat を開始します。これは、1 週間にわたる 3 つの脅威で構成されます。 エパカドスタットは、疾患の進行または不耐性が発生するまで継続します。 1、8、15、22、29日目に、SD101の病巣内注射を患者に行う。
エパカドスタットは、病気が進行するまで、錠剤の形で 1 日 2 回経口投与されます。
4ミリグラムのSD-101が、1、8、15、22、および29日目に病変内注射によって治療病変に送達されます。
放射線療法は、ERS療法の最初の週に治療病変に送達されます。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
最大耐量 (MTD)
時間枠:最長30日間の治療
研究の第I相部分の放射線療法および病巣内SD-101免疫療法で投与できるエパカドスタットの最大耐用量(MTD)を決定する。 MTD は、標準の 3+3 計画を使用して決定されます。 患者は、30日間の用量制限毒性(DLT)期間中、毎週監視されます。 MTD は、6 人中 2 人未満の患者が DLT を経験した最大用量として定義できます。
最長30日間の治療
関連する有害事象の発生率 [安全性と忍容性]
時間枠:学習完了まで、平均1年
フェーズ II 拡張で CTCAE v4.03 (有害事象共通毒性基準バージョン 4.03) を使用して、このレジメンの安全性プロファイルを特徴付ける。 拡大期(第II相)は、MTDに達しない場合、6人の患者のうち1人以下がDLTまたは用量レベル1を発症する最高用量として定義されるMTDを使用して実施されます。 患者は、研究の最初の30日間は毎週、その後は毎月1年間監視されます。
学習完了まで、平均1年

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
アブスコパル反応率
時間枠:学習完了まで、平均1年
Abscopal Response Rate (ARR) は、1 年間の研究期間中に 60 日ごとに取得された画像を使用して、irRECIST 基準を使用した非照射部位での客観的奏効率 (部分奏効または完全奏効を達成した患者の割合) として定義されます。
学習完了まで、平均1年

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2018年1月17日

一次修了 (実際)

2020年2月24日

研究の完了 (実際)

2020年4月8日

試験登録日

最初に提出

2017年10月23日

QC基準を満たした最初の提出物

2017年10月23日

最初の投稿 (実際)

2017年10月26日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2022年2月1日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2022年1月25日

最終確認日

2022年1月1日

詳しくは

本研究に関する用語

その他の研究ID番号

  • 1057229
  • UCDCC#271 (他の:UC Davis IRB)

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

はい

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

エパカドスタットの臨床試験

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