集中治療室の鎮静患者におけるNOL®インデックスによる侵害受容評価

集中治療室の患者は、その根底にある病理と必要な複雑な処置にさらされるため、進化のある時点でさまざまな程度の痛みを経験します。 未解決の痛みや過剰な鎮痛鎮静が短期的および長期的に悪影響を及ぼすことが証拠によって証明されています。 しかし、痛みの評価や適切な侵害受容モニタリングは依然として大きな課題であり、特に深い鎮静下でコミュニケーション能力のない患者においては、現在のツールの拡張と改善が早急に必要とされています。

重症患者の痛みの評価は困難です。コミュニケーション能力の制限（神経認知障害、気管内チューブの使用）または意識の変調（深い鎮静）により、標準的な痛みスケールで痛みを自己報告することができなくなります。 行動疼痛スケール (BPS) と救命救急疼痛観察ツール (CPOT) は、このような状態の患者にとって最高のパフォーマンスと信頼性を備えた疼痛評価ツールです。

全身麻酔下の患者の手術ストレスによって引き起こされる侵害受容反応を監視するためにさまざまな技術が使用されており、臨床評価と併せて患者を最良の鎮痛状態に保ち、術後の予後を改善します。 特に、NOL® 侵害受容インデックス (Medasense、ラマトガン、イスラエル) は侵害受容/痛みのマルチパラメータ検出であり、アルゴリズム (特許取得済み) および 4 つの生体認証センサーの登録に基づいて計算された無次元スコア (0 ～ 100) を提供します。 (光電容積脈波検査、電気皮膚反応、温度、加速度計)。 全身麻酔中の鎮痛を維持するには、10 ～ 25 の NOL 指数値が最も適切です。

このシステムは簡単で侵襲性が低いため（酸素飽和度モニターと同様に、すべてのセンサーがフィンガークリップに実装されています）、集中治療室の患者でも使用できる可能性があります。 最近、重症患者における NOL® インデックスの有用性の可能性を強調する研究がいくつか発表されました。 ただし、これらの研究では、侵害受容の評価は急性侵害受容処置のみに限定されていました。