Ноцицепция, оцененная по индексу NOL® у пациентов в состоянии седации в отделении интенсивной терапии

Из-за лежащей в их основе патологии и необходимых сложных процедур, которым они подвергаются, пациенты в отделении интенсивной терапии испытывают различные степени боли в какой-то момент своего развития. Доказательства установили краткосрочные и долгосрочные негативные последствия неустраненной боли или чрезмерного обезболивающего седативного эффекта. Тем не менее, оценка боли или адекватный ноцицептивный мониторинг остаются серьезной проблемой, особенно у некоммуникабельных пациентов, находящихся под глубокой седацией, которым срочно необходимо расширить и улучшить существующие инструменты.

Оценка боли у пациентов в критическом состоянии является сложной задачей; ограничения в их способности общаться (нейрокогнитивный дефицит, использование эндотрахеальной трубки) или измененное сознание (глубокая седация) делают их неспособными самостоятельно сообщать о своей боли с помощью стандартных шкал боли. Шкала поведенческой боли (BPS) и Инструмент наблюдения за болью при интенсивной терапии (CPOT) являются инструментами оценки боли с лучшими характеристиками и надежностью для пациентов в этих условиях.

Для мониторинга ноцицептивных реакций, вызванных хирургическим стрессом у пациентов под общей анестезией, используются различные технологии, которые вместе с клинической оценкой позволяют удерживать пациентов в наилучших условиях обезболивания, улучшая послеоперационный прогноз. В частности, ноцицептивный индекс NOL® (Medasense, Рамат-Ган, Израиль) представляет собой многопараметрическое определение ноцицепции/боли, обеспечивающее безразмерную оценку (0–100), рассчитанную с помощью алгоритма (запатентованного) и основанного на реестре четырех биометрических датчиков. (фотоплетизмография, кожно-гальваническая реакция, температура, акселерометр). Значение индекса NOL от 10 до 25 является наиболее подходящим для поддержания анальгезии во время общей анестезии.

Простота и малоинвазивность этой системы (все датчики размещены в зажиме для пальца, аналогично монитору насыщения кислородом) могут позволить ее потенциальное использование в контексте пациентов отделений интенсивной терапии. Недавно были опубликованы некоторые исследования, которые подчеркивают возможную полезность индекса NOL® у пациентов в критическом состоянии. Однако в этих исследованиях оценка ноцицепции была ограничена только острыми ноцицептивными процедурами.