Nocicepção avaliada pelo índice NOL® em pacientes sedados na unidade de terapia intensiva

Devido à sua patologia de base e aos necessários procedimentos complicados a que são expostos, os pacientes internados na unidade de terapia intensiva experimentam graus variados de dor em algum momento de sua evolução. Evidências estabeleceram consequências negativas de curto e longo prazo de dor não resolvida ou sedação analgésica excessiva. No entanto, a avaliação da dor ou o monitoramento nociceptivo adequado continua sendo um desafio significativo, especialmente em pacientes não comunicativos sob sedação profunda, que precisam urgentemente expandir e melhorar as ferramentas atuais.

A avaliação da dor em pacientes críticos é um desafio; limitações em sua capacidade de comunicação (déficit neurocognitivo, uso de tubo endotraqueal) ou consciência alterada (sedação profunda) os tornam incapazes de relatar sua dor com escalas de dor padrão. A Behavioral Pain Scale (BPS) e a Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) são as ferramentas de avaliação da dor com melhor desempenho e confiabilidade para pacientes nessas condições.

Diferentes tecnologias são utilizadas para monitorar as respostas nociceptivas causadas pelo estresse cirúrgico em pacientes sob anestesia geral que, juntamente com a avaliação clínica, conseguem manter os pacientes nas melhores condições analgésicas, melhorando o prognóstico pós-cirúrgico. Em particular, o índice nociceptivo NOL® (Medasense, Ramat Gan, Israel) é uma detecção multiparamétrica de nocicepção/dor, entregando uma pontuação adimensional (0 -100) calculada por meio de um algoritmo (patenteado) e baseado no registro de quatro sensores biométricos (fotopletismografia, resposta galvânica da pele, temperatura e acelerômetro). O valor do índice NOL entre 10-25 é o mais adequado para manter a analgesia durante a anestesia geral.

A facilidade e baixa invasividade deste sistema (todos os sensores são implementados em um clipe de dedo, semelhante a um monitor de saturação de oxigênio) pode permitir seu uso potencial no contexto de pacientes de unidade de terapia intensiva. Recentemente, foram publicados alguns estudos que destacam a possível utilidade do índice NOL® em pacientes gravemente enfermos. No entanto, nesses estudos, a avaliação da nocicepção foi limitada apenas a procedimentos nociceptivos agudos.